两个月前，年过八旬的张女士被一辆助动车撞了，当时右侧肩膀虽然很痛，但拍片并未骨折。可好景不长，肩膀酸痛越来越严重，甚至有一个多月基本抬不起来。最近肩膀活动虽然好点了，但还是不能用力，并且酸痛感明显。在拍了核磁共振后才知道原来是巨大的肩袖撕裂。保守治疗还是手术治疗？张女士陷入纠结……
对于没有受过伤的自发肩袖损伤一般可以先做保守治疗，保守治疗主要包括缓解疼痛和功能康复两个方面。缓解疼痛可以采用非甾体抗炎药，注射激素或粘弹性药物，针灸理疗（如冲击波治疗）等；功能康复则通过热敷，肩袖和关节囊的牵拉练习，肩部活动度和肌力的恢复训练。大约50%的患者通过这些非手术程序可达到满意程度，疼痛缓解和功能康复并重是治疗成功的必要条件。
但保守治疗不能一味拖延，研究表明，一部分保守治疗的患者中肩袖损伤的撕裂口有逐步扩大的趋势，平均每年6毫米，因此选择保守治疗需要骨科专科医生的监控，如果3~6个月仍然无效，症状不能缓解，复查核磁共振显示肩袖撕裂有扩大趋势，还是需要及时接受手术治疗的。对于张女士这种因为一次明显外伤导致的肩袖巨大撕裂，建议如果老人的身体情况能够耐受手术，应当手术治疗，以缓解疼痛，恢复患肢功能。
绝大多数的肩袖损伤可以用关节镜微创手术治疗。有一些非常严重的晚期肩袖损伤，出现了严重的软骨磨损和骨质增生，发展成为肩袖型关节病的，这部分病人只能做切开手术进行人工关节置换。
目前，大部分医院肩关节镜手术都采取吸入式全身麻醉，也会给予符合指证的患者实施神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉主要用于部分有心肺疾病不适合全麻的高龄患者。
最后张女士接受了微创手术，采用神经阻滞麻醉，历时1个小时的手术平稳顺利，用了5颗铆钉修补了巨大肩袖损伤，经过密切随访和积极康复，张女士的疼痛明显缓解，患侧的肩关节也能够自如地活动了。
汪滋民（海军军医大学附属长海医院关节骨病科副主任医师）
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