映象健康

　　鲍南

　　常用药的断供和涨价总能刺激人们的神经。最近，又有媒体报道，用于心脏急救的常用药硝酸甘油片从不到5元猛涨至60多元;一盒治疗农药中毒的氯解磷定从政府招标挂网价48.8元暴涨至1017元……而同批大幅涨价的药品，多达上百种。

　　如此量级的上涨态势，给患者带来的压力可想而知。至于背后原因，一时间众说纷纭。有人归结为盈利空间太小，药企没有动力生产;有人将板子打到“以药养医”由明转暗，猜测低价药依然不受大夫待见。而诸多分析之中，不法商家的垄断和囤积招致的诟病最多。有媒体曝光，此前原料药扑尔敏从一公斤两百多元涨到七八千元，就源自两家药企“勾结配合”，病毒灵原料的出厂价一度从一瓶4.85元涨到58元，也是因为遭遇中间商大量囤货。吊诡的是，尽管“频频被打”，却总有人“屡屡冒头”，常用药价格“火箭式蹿升”困境始终未解。

　　医改是公认的世界性难题，“药改”则是医改的核心问题之一。为保障人民群众的生命健康，近年来我国围绕药品供应出台不少政策，类似于破除“以药养医”、推进“分级诊疗”等政策，取得了一定成效。但也必须看到，当下我国药品生产与流通企业已有上万家，药品价格又受多重因素影响，保证足量适价供应的难度并不低。就拿廉价药来说，大众一点的固然可以走薄利多销路线，但偏小众的，销量本就不多，若利润又不足，药厂就可能无法支撑。既要维持低价又要保质保量，既要关照患者诉求又要兼顾药企利润，还有医保报销占比、医院经营开支、医护人员薪酬……可以说是牵一发而动全身。唯有改变“头痛医头，脚痛医脚”，拿出一揽子方案，才能力避“按下葫芦浮起瓢”，让人民群众吃上“舒心药”。

　　这方面，包括北京在内的“4+7城市药品集中带量采购”试点，可为“药改”破局提供一个观察视角。集中带量采购，改进了以往采购药企因为无利可图而积极性不高的短板。政府部门与药企谈判，承诺“两保两增”，即保证使用、保证回款、增加规模和增加影响，使得企业不需要灰色空间就能保证销量。通过“以量换价”，这些地区的药价降幅达到52%。效果不错，但思考依然不少：采购药品种类能否继续扩大，能否有更多地方纳入试点?种种问题，都有待进一步破解。

　　医改、药改是一场不能松劲的长征，需要持之以恒，久久为功。只有更加深入地进行改革，才能啃下硬骨头。我们也相信，解决“花少的钱用好的药”这一世界性难题，未来定会有“中国答案”。