□北京大学第三医院急诊科 田兆兴
今年68岁的刘阿姨，因两年内多次急性胰腺炎发作而“久病成医”，只要一感觉腹痛，就会到医院要求检查血淀粉酶，看看是不是胰腺炎又发作了。最近，刘阿姨又因为恶心呕吐、腹泻，前来急诊就医，要求检查血淀粉酶。但结合患者腹泻症状、次数以及粪便性状等，我认为此次发作既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎，而是与心脏疾病有关。
急性胰腺炎通常表现为便秘，急性胃肠炎则常常有稀水样便，而刘阿姨仅仅因为自己经常性便秘，突然一天排便3次，就认为是腹泻了，但黄软便并非腹泻该有的表现。在我的坚持和建议下，她进行了心电图检查。几分钟后，心电图显示ST段明显弓背上抬，这是典型的急性下壁心肌梗死表现。
胸骨后压榨样疼痛是急性心肌梗死的典型表现，但心梗时出现上腹部疼痛也不罕见，尤其是急性心肌梗死发病前期，胃肠道症状也非常常见。出现不明原因的、一过性的恶心不适、泛酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，常常预示急性心肌梗死的发生。所以很多时候，重视胃肠道症状，或许就可以决定生死。
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