映象健康

　　近日，国家卫健委发布通知，要求各省、自治区、直辖市及新疆建设兵团(卫计委)卫健委，中国疾控中心加强流感防控工作，并同时下发《全国流行性感冒防控方案(试行)》。

　　新的流感防控方案针对疫情监测与研判、流感疫苗应用、重点场所疫情防控、暴发疫情处置、医疗救治工作，列出五大防控重点措施。要求各单位按照《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》进行临床治疗。

　　2018年1月，原国家卫计委时隔7年，再次更新流感诊疗方案，发布《流行性感冒诊疗方案(2018版)》。这份诊疗方案推荐了3种抗病毒药物——奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦;13个中成药，包括金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服)等。中医治疗方面，根据流感的轻、重症和恢复期点名推荐了5张中药治疗方。

　　流感轻症

　　■推荐：银翘散合桑菊饮加减：

　　银花15g、连翘15g、桑叶10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g

　　麻杏石甘汤加减：

　　炙麻黄5g、杏仁10g、生石膏(先煎)35g、知母10g、浙贝母10g、桔梗10g、黄芩15g、柴胡15g、生甘草10g

　　■适应症：

　　咽红不适，轻咳少痰;口渴咽痛，眼结膜充血

　　从中医角度讲，流感属于温病，一老一小最易中招，所以尤其要留意流感的蛛丝马迹，在流感初期便加以遏制缓解，中华中医药学会急诊分会主委、北京中医医院院长刘清泉强调。

　　一般来说，流感初起时多出现咽红不适，轻咳少痰等症状，轻症患者的中医治疗可内服银翘散合桑菊饮。银翘散合桑菊饮由10味常见中药组成，有清热解毒的功效，对抗温病效果显著，被历代医家作为治疗温病的常用方剂。

　　如若患者感受外邪，出现高热，严重咳嗽，黏稠不易咯出，口渴，还有咽痛，眼结膜充血等症状时，属表寒里热证，此时急当清泄肺热、止咳平喘，所以推荐麻杏石甘汤。

　　这是源自“医圣”张仲景的治咳良方，临床大多用于治疗各种肺炎、支气管炎、鼻炎等，在治疗肺热咳喘上有显著效果。方中炙麻黄为君药，辛甘大寒的生石膏为臣药，且用量倍于炙麻黄，可使宣肺而不助热，清肺而不留邪。杏仁降肺气，生甘草益气中和，用为佐药，助清肺平喘。

　　中华中医药学会儿科分会主任委员、天津中医药大学第一附属医院儿科主任医师马融提醒，儿童脏器发育不健全，用药剂量需遵医嘱调整，一般3~7岁患儿吃1/2成人量，7~14岁吃2/3成人量，14岁以上吃成人量即可。此外，此次新方案中首次推荐儿童抗流感中成药，小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒等都是轻症患儿的选择。

　　流感重症

　　■推荐：宣白承气汤：

　　炙麻黄6g、生石膏(先煎)45g、杏仁9g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄(后下)6g、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g

　　参附汤：

　　生晒参15g、炮附子(先煎)10g、黄连6g、金银花20g、生大黄6g、青蒿15g、山萸肉15g、枳实10g

　　■适应症：

　　高热不退，喘促短气，或伴心悸;神识昏蒙，口唇紫暗，四肢厥冷

　　对于流感重症患者，新方案中细分为毒热壅肺、毒热内陷两种类型辨证论治。

　　毒热壅肺型流感患者一般会出现高热不退，咳嗽重，喘促短气，头身痛，或伴心悸，躁扰不安等症状，此时需解毒清热，泻肺活络，推荐基本方药宣白承气汤。

　　马融介绍，宣白承气汤与麻杏石甘汤同是宣降肺气的温病治疗方剂，不同之处在于，宣白承气汤中加入了有通便之效的生大黄，成为了肺肠脏腑合治的代表方，方中石膏、杏仁清热，宣肺气之痹，大黄通腑，去肠胃之结，特别适用于“清肺定喘、泻热通便”的治疗。

　　毒热内陷型患者则会出现神识昏蒙，口唇紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出尿少等症状，此时当需用急救垂危的良方——参附汤。参附汤是救急方，方中重用人参，其甘温，大补元气，附子温壮元阳，是中药里能够“回阳救逆的第一品药”，有利于治疗四肢厥冷、脉细欲绝的急症，从而补气回阳。二药共用，最能振奋阳气，益气固脱，适用于病势危重者。

　　但要注意，附子味辛甘，有毒，此味中药用法用量要求极为严谨准确，用得好可“起死回生”，疑难重症往往能收奇效，用错可能就会造成严重后果，因此要谨遵医嘱。

　　流感恢复期

　　■推荐：沙参麦门冬汤：

　　沙参15g、麦冬15g、五味子10g、浙贝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷叶10g、焦三仙各10g

　　■适应症：

　　神倦乏力，气短无力，咳嗽少痰

　　一些流感患者，在退热后仍旧会出现神倦乏力，气短无力，咳嗽少痰的症状，刘清泉解释，此为流感导致的气阴两虚，正气未复，推荐服用沙参麦门冬汤进行调养。

　　“沙参麦门冬汤”是清代中医名家吴鞠通记载在《温病条辨》书中的中医名方，常用于治疗温病后期，燥热邪气伤肺胃阴分，津液亏损的病证。主要由沙参、麦冬、五味子、浙贝母、炙枇杷叶等8味中药组成，方中主药沙参、麦冬可清养肺胃，生津止渴，炙枇杷叶可下气化痰，对流感恢复期调养有良效。

　　是药三分毒，靠吃中药来预防流感是不切实际的，刘清泉指出，“避免流感的伤害，最有效，也是最经济的办法是接种流感疫苗。”因此流感的高危人群，如慢性病患者、孕妇、老人和小孩都应及时接种流感疫苗。

　　刘清泉强调，《流行性感冒诊疗方案》是给医生看的救命方，对比新旧两版方案，新版诊疗方案在抗流感病毒推荐中药药物方面更加明确，尤其是中药药物克数使用方面更为严谨。这也恰恰强调，中医药必须要辨证治疗，且不同时期证有所变，因此老百姓切不可自行抓药服用，要去正规医院让医生先确定属于哪一种类型，再进行治疗，且谨遵医嘱加减调药。