映象健康

　　昨天，是“世界狂犬病日”，为何世界卫生组织要为这个病专门设一个节日呢?这是因为狂犬病是一种极为恐怖的传染病，一旦发病，死亡率为100%;而且全球每年死于此病的人近6万

　　据媒体报道，2018年9月5日，在浙江省湖州市南浔区城乡结合部，一男童在家门口的路上被狗咬伤，之后送去医院打狂犬疫苗，第4针还差两天，孩子突然发病，于9月19日2时40分死亡。9月20日，专家会诊诊断为狂犬病。男童父亲说，当时那条狗咬了儿子后跑进了边上的厂房，警方介入后也在厂子里找到了养狗的痕迹，但厂家负责人一直没有给出说法。

　　其实，狂犬病是完全可以预防甚至在全球消灭的，关键是对狗的管理要引起足够的重视。为促进在全球消灭狂犬病这一目标，世界卫生组织把每年9月28日定为“世界狂犬病日”。

　　1 狂犬病99%由狗传播，死亡率100%

　　人类在公元前2000年就认知了狂犬病。大约在公元前1984年颁布的埃什努那王国(位于现在的伊拉克)《俾拉拉马法典》，就有关于对狗的管理和狂犬病的条文，要求狗主人在发现狗表现出狂犬病症状时，要立即采取隔离措施，防止狗咬人;如果有人被狂犬咬伤，狗主人将受到严厉惩罚。

　　狂犬病是一种人畜共患的令人恐怖的传染病，被狗咬伤者一旦发病极度痛苦，很快死亡，死亡率几乎100%。

　　人类狂犬病99%由狗传播，其余的1%大都是由蝙蝠传播的，其他食肉性动物传播狂犬病的情况极为罕见。从理论上讲，狂犬病人也可以传播狂犬病，但目前未获得病例证实。

　　狂犬病疫苗被发明出来以前，一个人一旦被狗咬伤，他的悲惨命运也就降临了。在欧洲，通常要把被狗咬伤的人押送到铁匠铺，用绕红的铁块熨烫伤口，指望这样可以把狂犬病毒杀死。多数被狗咬伤的人并不是死于狂犬病，而是死于如此这般的“酷刑”。更有甚者，出于对狂犬病发作时惨状的恐惧，有的人被狗咬伤后便自杀了，或者要求让别人把自己杀死。

　　2 世界每年有近6万人死于狂犬病，96%在亚洲和非洲

　　世界卫生组织2018年6月发布的报告显示，狂犬病每年致5.9万人死亡(近半数是儿童)，每9分钟就有一人死于狂犬病，亚洲占59.6%，非洲占36.4%。

　　狂犬病潜伏期通常为两三个月，短则不到一周，长则一年，这取决于伤口位置和狂犬病毒载量等因素。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。

　　狂犬病分狂躁性狂犬病和麻痹性狂犬病两种，前者占80%，后者占20%。狂躁性狂犬病症状是机能亢进、躁动、恐水，有时还怕风，数日后患者因心肺衰竭死亡。麻痹性狂犬病病程没那么剧烈，且通常较长，从伤口部位开始，肌肉逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往会误诊，造成狂犬病的漏报现象。所以说，实际狂犬病死亡人数会大于报告人数。

　　3 预防狂犬病疫苗要可靠，并严格按操作规范接种

　　法国科学家路易·巴斯德(1822-1895)1885年研制出狂犬病疫苗，从此，人类有了预防狂犬病的有效方法。但通过狂犬病疫苗接种预防狂犬病，前提是疫苗要可靠，而且必须在被狗咬伤后，严格按操作规范处理伤口、注射疫苗。

　　当被狗咬伤后，首先要做的就是立即用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。如果离医疗防疫单位远，应就近清洗伤口，清洗完毕后再去医疗防疫单位继续处理伤口、接种狂犬病疫苗。

　　因为狂犬病疫苗关乎人的性命，世界卫生组织对该疫苗的认证非常严格。截至2017年8月，世界卫生组织认证的人用狂犬病疫苗只有三个品牌：它们是法国赛诺菲巴斯德公司生产的“维尔博”(Verorab)，德国葛兰素史克公司生产的“偌巴沃特”(Rabavert)，印度葛兰素史克公司生产的瑞必扑尔(Rabipur)。

　　2015年第14期的《疫苗专家评议》杂志发表的《30年狂犬病疫苗接种：临床数据与全球经验》一文指出，如果狂犬病疫苗可靠并严格按照操作规范接种，10天内(打3针后)即抗体阳转，也就说，即使被狂犬咬伤，10天内没发病基本就排除了患狂犬病的可能。

　　中国疾病预防控制中心印发的《狂犬病预防控制技术指南》也指出，狂犬病疫苗大多可在接种后7天出现中和抗体，14天100%抗体阳转。

　　需要提醒的是，接种狂犬病疫苗获得的免疫不是终生的，可靠的有效期是6个月，如果6个月后再次被狗咬伤，还要重新接种。

　　4 贫穷不应成为狂犬病疫苗接种的障碍

　　狂犬病疫苗接种费用较高，世界平均而言在350元人民币左右。但对一些赤贫居民而言，人被狗咬了都舍不得接种狂犬病疫苗，给狗预防性接种就更别提了。所以说，贫穷地区狂犬病发病率较高。

　　一些发展中国家已认识到了这个问题的严峻性，采取行动确保被狗咬伤者能接种到狂犬病疫苗。例如，不丹政府承诺，由政府承担狂犬病疫苗接种的所有费用。为了让被狗咬伤的人能及时接种，卢旺达政府还用无人机运送狂犬病疫苗。

　　泰国通过大规模对狗进行预防性狂犬病疫苗接种，自20世纪80年代以来已经使人类狂犬病病例数减少了90%以上，并决心在2020年之前消除人类狂犬病。

　　5 普及预防常识很重要，它能挽救人们的生命

　　上文已述，预防狂犬病除了疫苗可靠外，还要严格按操作规范处置伤口、接种狂犬病疫苗。这就需要普及狂犬病预防常识，让所有居民知道，万一被狗咬伤如何处置。

　　印度果阿邦在消灭狂犬病方面成果显著，狂犬病死亡人数从2014年的17人下降到2015年的5人，继续下降到2016年的1人。他们的做法就是：一是控制狗的数量，二是在学校进行狂犬病预防常识教育。

　　在2015年和2016年开展的活动中，果阿邦给18万多条狗接种了疫苗并进行了绝育手术，在1600多所学校上了1900多节狂犬病教育课，向50多万名儿童提供了有关狂犬病、防止被狗咬伤以及被狗咬伤后如何处置的知识。

　　2017年，8岁的印度男孩迪帕克·雷卡在古伊里姆镇家附近玩耍时，被一只流浪狗咬伤。迪帕克在学校上过被狗咬伤后如何处置的课程，便迅速忍受剧痛，用肥皂把伤口清洗了15分钟，然后让家人立即带他去医院接种狂犬病疫苗。第2天，防疫部门收容了那条咬迪帕克的狗，经过化验，那条狗呈狂犬病阳性。狂犬病预防常识让他得以摆脱狂犬病的威胁，挽救了自己的生命。

　　6 为狗建立DNA信息库，把现代科技用于对狗的管理

　　既然狂犬病的罪魁祸首是狗，只要加强对狗的管理，就可以预防甚至在全球消灭狂犬病。

　　首先，要对养狗制定严格的法规，养狗必须按规定注射狂犬病疫苗。

　　目前，有的国家把现代科技应用于对狗的管理。例如，意大利瓦雷泽省马尔纳泰市政府规定，居民养狗必须登记注册，同时还要提取狗的唾液，建立狗的DNA信息库;狗主人没有按规定管理狗，或狗咬人逃掉，马上就可以查到是哪条狗，狗主人是谁，家住何处。

　　如果狗在公共场所排泄粪便，公共管理人员就可以对排泄物进行DNA检测，从而迅速找到狗主人，依法处罚。根据马尔纳泰市政府的规定，一旦发现这些已经注册的狗在公共场所排泄而狗主人置之不理，市政府将对其罚款75欧元(约合600元人民币)。如果狗咬人后逃掉，也可以从伤口上提取狗的DNA，快速查到狗和狗主人，以迅速对咬人的狗进行监控处置，并让狗主人承担相应的责任。

　　这项工作卓有成效，在马尔纳泰市政府登记在册的2156只狗中，只有28只狗逃脱了DNA检测，政府对这28条狗的狗主人每条狗罚款50欧元(约合400元人民币)。

　　7 养猛犬要买商业保险，狗咬人追究狗主人刑事责任

　　有的狗主人在狗咬人后拒不承担赔偿责任，针对这种情况，有的国家规定，养大型犬或猛犬必须购买商业保险，这样，狗咬人后的医疗开支和赔偿就由保险公司支付。

　　美国疾病控制中心2015年估测，美国每年有450万人被狗咬伤，其中77%是被自家和朋友家的狗咬伤，50%的狗咬人事件发生在狗主人家。在这些被狗咬伤的人中，有88.5万人需要医疗处置，2.7万人需要进行再造外科手术。

　　美国法律要求，养猛犬必须购买至少10万美元(约合70万元人民币)的商业保险，以备狗咬人后能支付各种医疗费用和赔偿款项。

　　当然，如果狗咬人造成严重后果，狗主人除了承担民事赔偿责任外，还要承担刑事责任。

　　2001年，美国加利福尼亚州旧金山市一名曲棍球女教练在公寓走道被邻居的两条狗咬伤致死，该邻居被控二级谋杀罪，2008年获刑15年至终身监禁。2013年5月9日，美国加利福尼亚州小石城，一家所养的4条狗将一名63岁的退休妇女咬死，狗主人阿莱克斯·杰克逊同样被控二级谋杀罪，被判处15年至终身监禁。

　　在英国，原来的法律规定，狗在公共场所袭击他人要追究狗主人的刑事责任。2013年3月,英国14岁少女简·安德森在朋友家中被4条猛犬咬死，这一惨案推动了英国对《危险犬类法案》的修订。2014年5月起，修订后的《危险犬类法案》规定，不管在公共场所还是私人场所，狗咬伤人判狗主人5年徒刑;狗咬死人判狗主人14年的徒刑。

　　8 在全球消灭狂犬病，关键是对狗的管理

　　世界卫生组织联合3个国际机构在2015年联合制定了在全球消灭狂犬病的策略，提出“到2030年人类狂犬病零死亡”这一目标。这个目标并非高不可攀，事实上，欧洲多数国家、美洲多数国家，还有韩国、日本、澳大利亚、新西兰、智利等国家已连续多年没有狂犬病病例报告。这说明，只要重视，措施得力，执法严格，消灭狂犬病指日可待。

　　由于狂犬病的传染源是狗，就必须首先从狗身上做文章。毫无疑问，如果全面禁狗就不会有狂犬病。但人类养狗历史悠久，有些家庭把狗当成自己的朋友，全面禁狗并不现实。但至少要让养狗的人为公共安全负起责任来。

　　世界卫生组织认为，如果给70%的狗接种狂犬病疫苗，就可以消除人类狂犬病。可见，只要政府强制给狗按规定接种狂犬病疫苗，就可以消灭狂犬病。

　　在不能做到给狗100%接种的情况下，就必须加强对狗的管理，带狗到公共场所必须拴狗链，烈性犬、大型犬还应戴嘴套，防止狗袭击路人。

　　养狗是个人自由，但这不能妨碍他人的自由，不能妨碍他人在公共场所免受恐惧活动的自由，不得妨碍他人免受伤害的生命自由。

　　总之，人被狗咬伤后接种疫苗，这只是预防狂犬病的最后一道防线。消灭狂犬病要把重点放在对狗的管理上。同时，还要有健全的法规保障，狗咬人，狗主人除承担民事赔偿责任外，还要按情节轻重承担相应的刑事责任。只有让狗主人为狗咬人付出高昂的代价，狗主人才会按法规要求养狗。