映象健康

　　浙江6岁男童被狗咬13天后去世，被确诊为狂犬病　　

       今天是世界狂犬病日，据了解，狂犬病是迄今人类唯一死亡率接近100%的急性传染病。近年来，通过规范的暴露后处置，狂犬病疫苗和相关制品的质量控制和普及推广，中国狂犬病的防治取得了巨大的成就，发病数逐年下降，2007~2017年，中国狂犬病年发病数从3300例下降至516例，下降了84%。2018年1~6月中国狂犬病发病数为202例，死亡人数为197人。但狂犬病致死率极高，依然给社会造成了严重的安全隐患。

　　□ 见习记者 梁露露

　　狂犬病死亡率几乎为100%

　　9月5日，浙江湖州市6岁男童在家门口被黄色土狗咬伤，之后送医院打狂犬病疫苗，离第四针疫苗还差两天时，孩子突然发病，于9月19日零点死亡。从当时的照片来看，孩子右眼、右腿多处有明显的牙印，而且已经贯穿皮肤。

　　9月20日，湖州市南浔区卫计局向湖州市卫计局申请专家会诊，该男童被诊断为狂犬病。湖州南浔区卫计局相关人员表示，狂犬病疫苗需接种多针，前后过程约一个月，但狂犬病病毒潜伏期有长有短，如果潜伏期只有几天，患者有可能在疫苗产生效果之前就发病，那样即使已经打了狂犬病疫苗，也有可能发病。

　　与浙江男童一样，因狂犬病去世的还有大学生刘显飞。据媒体报道，2017年7月15日，来自包头的21岁大学生刘显飞因身体不舒服去医院检查，后被诊断为狂犬病。经过医生询问得知，一个月前，刘显飞在外出返校途中被一只小狗咬伤，皮肉虽破但没有出血。在他看来，没出血应该不严重，于是就没舍得打几百元一针的狂犬病疫苗，也没告诉父母。被确诊两天后，刘显飞开始出现狂躁症状，青筋暴露、不停嘶吼，并不断撕扯病房内的床单、被罩。7月18日上午10点，刘显飞开始昏迷，尽管医生尽力抢救，他最终还是离开了人世。

　　郑州市疾控中心传防所所长李肖红介绍，狂犬病是狂犬病病毒所致的侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，多见于犬、狼、猫、狐狸等肉食动物，被蝙蝠咬伤也可能患病并传染。狂犬病病毒存在于感染动物的唾液内，患狂犬病的动物通过咬伤、舌舐黏膜或接触皮肤破损处等方式传染给其他动物或人，如果是没有携带狂犬病病毒的狗咬到人，不会导致狂犬病。

　　因狂犬病患者有害怕喝水的表现，所以狂犬病又被称为“恐水病”。人一旦感染后可表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止，狂犬病一旦发病，死亡率几乎为100%。

　　感染狂犬病病毒后

　　一般1~3个月发病

　　李肖红告诉记者，被狂犬病动物咬伤、抓伤后，并不是每个人都会发病，还与暴露的部位、伤口大小、患者免疫状态、处理是否及时等有关。由于狂犬病病毒有嗜神经性，咬伤头、面、颈和手指、会阴部等神经分布密集的地方易发病。

　　人感染狂犬病病毒后一般1~3个月会发病，患者可出现低热、乏力、头痛、恶心、全身不适等类似感冒的症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感，愈合的伤口处及其神经支配区可有痒、蚁走感、痛、麻等异样感觉，这些症状持续2～4天后进入兴奋期。兴奋期常表现为异常兴奋、极度恐惧、发烧、恐风、恐水、怕光、怕声、咽肌痉挛、多汗、流口水，发作严重时可出现全身肌肉阵发性抽搐、咽肌痉挛，导致呼吸困难，少数病人可出现精神失常。这些症状持续1～3天后进入麻痹期。麻痹期患者会出现肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

　　还有一些人感染狂犬病病毒后表现为麻痹型，此类型主要是因大脑下级中枢受损，患者没有躁狂的典型症状，多以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛起病，逐渐出现四肢软瘫、共济失调、活动障碍，并伴有发热、胸肌水肿、尿失禁等，后期进入昏迷状态逐渐死亡。

　　十日观察法，预测狂犬病发病风险

　　李肖红提醒，如果被猫狗咬伤、抓伤后没有症状或症状不明显，可以通过十日观察法预测狂犬病发病风险，这种方法可以百分之百排除一个人被传染狂犬病的可能性。具体方法是，把咬伤或抓伤人的动物隔离起来，如果10天内这个动物安然无恙，说明它基本没有感染狂犬病病毒的可能性，也不会传染给人。

　　如果10天内动物出现了倦怠、异食癖、烦躁不安、大量流涎、肌肉痉挛，后期逐渐昏迷、呼吸衰竭死亡，就需高度警惕患病动物把狂犬病病毒传染给人。此时要按时注射狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病人免疫球蛋白。

　　即便采用十日观察法，也要在咬伤或抓伤后及时处理伤口并注射狂犬病疫苗，不能等到十日后才采取措施。

　　被动物咬伤、抓伤后，这样来处理

　　郑州市疾控中心预防医学门诊部副主任刘云波提醒，马上要到十一假期，外出游玩一定要远离可疑动物。一旦被动物咬伤，要高度重视。正确处理伤口、尽早接种疫苗是降低发病率的关键。狂犬病的重点在于预防，主要从以下三方面做起：

　　◆管理传染源 对家庭饲养的动物加强管理，饲养者应进行登记，做好犬、猫等宠物的预防接种。管理流浪动物，发现可疑的病犬、狂犬要及时处理。

　　◆正确、及时地清理伤口 凡是被可疑动物咬伤、抓伤，都应尽早对伤口进行处理，处理步骤分三步。

　　第一步要排净污血。对于出血较少的伤口，建议把血挤出，切记不可用嘴吸血，因为狂犬病病毒可能入侵口腔中的微小破损处，促使病毒快速进入脑部，加速发病。

　　第二步要清洗伤口。用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和有一定压力的流动清水反复冲洗伤口至少15分钟，彻底清洗后用2%碘酒或75%酒精擦涂伤口。

　　第三步是使用药物。对于伤口深大及伤口靠近头部的患者，用抗狂犬病血清在伤口内滴注或在其周围作浸润注射。

　　◆接种狂犬病疫苗 凡是被犬、猫、狼等动物咬伤、抓伤，都应注射狂犬病疫苗。从注射第一针疫苗算起，约3周产生抗体，1个月左右抗体达到高峰，故要求在被咬伤24小时内接种狂犬病疫苗，最迟不要超过48小时。超过48小时，仍建议接种疫苗，以降低发病风险。一般被咬伤者于第1天、3天、7天、14天、30天各注射狂犬病疫苗1支，共5针。若咬伤程度严重或伤处靠近中枢神经，可于第一针和第二针加量注射疫苗。

　　刘云波提醒，被动物咬伤后，要根据受伤程度，进行不同方式的处理。完好的皮肤被动物舔舐，属于一级暴露，此时无需进行任何处理;如果裸露的皮肤被咬伤，无出血情况，属于二级暴露，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗;单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，有出血情况，属于三级暴露，此时应立即处理伤口，并使用狂犬病被动免疫制剂(如狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)，同时接种狂犬病疫苗。

　　另外，接种狂犬病疫苗后要注意清淡饮食，禁止饮酒，以免影响疫苗效果。