映象健康

8月16日下午3点半，由河南省脊柱微创专家、郑州市骨科医院微创脊柱科主任杨勇教授主持的第87次郑州市骨科医院远程会诊在东院区学术报告厅顺利举行。

参加此次会诊的专家有郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科Ⅰ主任白玉、脊柱骨科Ⅱ副主任郭小伟、CT核磁诊断科副主任郭侨阁，微创脊柱科副主任孙宜保及医院相关科室专业医师，进修实习医师。参加此次远程会诊的有博爱县人民医院以及医联体单位近千名骨科同道。

本次会诊共会诊7例疑难病例，远程会诊4例，院内会诊3例，涉及退变性腰椎管狭窄症，脊柱布氏杆菌病，累及脊椎的嗜酸性肉芽肿等脊柱专业疑难病例。本次会诊各与会专家详细询问病史，准确查体，认真阅片，各抒己见，对疾病诊断及治疗进行了精彩专业的分析，专家达成共识，为参与会诊患者的进一步诊治提出了宝贵的意见，患者表示受益匪浅。

一例由博爱县人民医院提供，患者、女，68岁，左下肢憋胀、疼痛麻木4年，加重1月，自臀部放射至左小腿后侧，间歇性跛行，行走几十米后症状加重，休息后症状轻。查体：双下肢直腿抬高试验阴性，左侧足踇背伸肌力4+级，右跟腱反射未引出，余未见阳性体征。与会专家通过讨论认为：患者临床症状明显，从影像学资料看，患者腰4-5节段退变较严重，椎间孔及侧隐窝影像学显示欠清，临床查体和影像学资料欠吻合，可进一步详细体格检查，辅助神经肌电检查，以进一步明确责任间隙。杨勇主任特别指出：随着老年化进程加快，老年脊柱退变疾病逐渐增加，从影像学资料上多表现为多节段退变，根据临床经验，多节段退变同时引起临床症状的较少见，尤其是超过2个节段的更少。有时影像学检查不能完全与体格检查及临床症状相吻合，可以进一步完善体格检查及神经肌电检查以指导进一步诊疗方案制定，可试行神经根阻滞术，优先考虑腰4-5节段阻滞。如为腰4-5节段病变，需行手术治疗，手术方式可选择椎间孔镜微创治疗。

会诊的第二个病例：患者男，66岁，腰痛1年半，加重3月余，既往有养羊史6年，入院诊断为：胸10、11椎体感染。入院后查布鲁氏菌凝集试验阳性，经服用利福平、多西环素2周后症状好转。与会专家认真回顾病史，结合辅助检查，经讨论后杨勇主任认为：目前诊断明确，需注意与脊柱结核相鉴别，治疗上如无神经症状，可采取保守治疗，需注意该病易累及多器官脏器，需进一步完善超声等检查，排除其它部位病变，治疗上可采用标准化二联或三联治疗，可服用利福平、多西环素等，需告知病情，保守治疗周期较长，按时复查。

其余的会诊病例，与会专家均进行认真的研究，经激烈的学术讨论，达成了共识，为患者的进一步诊治提出了专家建议。其中远程会诊的4例病例中有3例均是来自洛阳正骨医院郑州院区住院患者，患者得知郑州市骨科医院每周三下午有脊柱会诊，特慕名而来，其中1例为高位椎间盘脱出症，2例为腰5-骶1椎间盘突出症，会诊专家经仔细问诊及详细查体，结合患者影像学资料，病情明确，有手术指征。可行椎间孔镜微创手术治疗。杨勇主任指出：随着我院脊柱微创技术的发展，手术切口只有1cm的椎间孔镜手术技术运用较为成熟，微创脊柱科成功开展该技术已治愈1千余例患者，取得满意临床疗效，该3例患者前来会诊，彰显了我院作为骨专科医院的影响力及实力。

在本次会诊中，各与会专家均问诊详细，查体专业，涉猎广泛，注重临床、查体及辅助检查相结合，为与会青年医师树立了典范。杨勇主任特别指出：随着老年患者逐渐增多，脊柱退变疾病患者也越来越多，完善的影像学资料可为临床诊治提供很大的帮助，但不能忽视详细的问诊及正确体格检查，对于影像学资料显示多节段退变的脊柱疾病患者，如能结合详细的查体及正确的体格检查，精准化的微创手术治疗方案也是能有效解决临床问题的。通过本次会诊，各与会青年医师均认识到深厚的专业知识及开阔的视野是临床医师必不可少的知识储备，同时更要重视通过问诊及正确的体格检查获得的第一手临床资料，以为患者提供更精准的治疗，从而解除患者临床痛苦，造福广大患者。（微创脊柱科 吕成国）