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映象网快讯8月10日上午，河南省足踝专家第81次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室举行。郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、骨病-骨肿瘤科I副主任史迎宾、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东主任医师、徐俊峰副主任医师等参加了现场会诊，此外，还有全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。

当天会诊过程中，从商丘永城来了一位患者，邸某，46岁女性，3年前右足无明显诱因出现疼痛、肿胀，活动受限。曾去过多家医院诊疗，症状不见好转。近1个月症状逐渐加重，行走困难，临近更年期的邸某，感到十分焦虑。经多方打听，了解到郑州市骨科医院每周四上午举办的有河南省足踝专家会诊，于是网上预约挂号，当天一早过来会诊。

现场专家通过对邸某详细询问病史，并未发现很有价值的信息。在专科检查中，发现邸某的中足压痛明显，活动严重受限。结合所带的的足部X线片，显示中足有明显病变，由于X线片是去年拍的，因此建议邸某再行中足CT及MRI检查，进一步明显病因。结果显示中足各关节间隙狭窄，骨质有囊性变。当再三询问邸某病史后，会诊专家经过讨论，考虑邸某的右侧中足骨质破坏，像结核的影像学表现。但邸某否认既往有结核病史。因此，为了有一个明确的诊断，又建议邸某行针对结核的实验室检查，结果所有指标均指证结核。由于邸某中足的影像学表现接近3期，经过现场专家和网络在线专家的共同讨论，建议控制结核后行手术。

虽然尚未进行任何治疗，但是邸某通过专家们如此认真的会诊，知道了病因，紧绷了3年之久的神经，顿时放松了下来。

骨关节结核近20年来发病率有上升趋势，它是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。

结核患者中有1%-3%存在着骨关节结核，但这些患者中又有50%不伴随有肺部症状，足踝部结核占所有骨关节结核中的比例不到1%，而中足结核占足踝结核的比例是20%。

足踝部结核是一种慢性疾病，常继发于身体其他部位，从滑膜肉芽炎症或Chopart关节周围骨质破坏开始，因其症状不典型，且无特异性影像学表现，诊断起来比较困难。此次会诊也让一些医生加强对中足结核的认识，使他们在以后的工作中能够做到不误诊、不漏诊，更好地为患者排忧解难。（尚林 李琦）