映象健康

降糖药的降糖效果，除与药物本身的作用有关外，还与服药剂量和服药时间有一定关系。下面我们就来说说降糖药的服用禁忌以及相关的注意事项。

不同时间服药降糖效果也不一样

凌晨服药目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨三四点钟血糖控制较好，自4点后血糖升高，到六七点时进入高峰，血糖可达10毫摩尔/升左右，称“黎明现象”。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降糖药用量不足无关，而与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。睡前用胰岛素过量，也可引起凌晨高血糖，称“苏木杰效应”。鉴别的方法是凌晨3点测一次血糖，低于4毫摩尔/升为胰岛素过量，高于4毫摩尔/升为黎明现象。黎明现象的预防可以服用赛庚定4—8毫克，或东莨菪碱5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同时，早餐前降糖药提前在6点服，早餐也随之提前到6点半到7点之间。

餐前半小时服用目的是将降糖药刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，从而使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有格列喹酮、美比达、迪沙片、格列本脲、消渴丸等。植物胰岛素（苦瓜多肽、月见草种子等）也需要在餐前30分钟服用。长效的格列美脲、瑞易宁等可随意。有的说明书中说格列本脲可饭后服，这是错误的，经研究，格列本脲饭前吃1片等于饭后吃3片的疗效。

餐时服药诺和龙、优泌乐是刺激胰岛素分泌的降糖药。胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步，故不用提前，在进餐时服用即可，此药义称餐时降糖药。服药必吃饭，若服药后不吃饭，易发生低血糖。阿卡波糖、倍欣属糖苷酶抑制剂，可延缓淀粉分解为葡萄糖，并使葡萄糖吸收减慢，主要用于降低餐后高血糖，应餐时服用。若不进食，则无降糖作用。

餐中服药目的是减轻药物对胃肠道的刺激。二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康服用后可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状，若在餐中或餐后服可减轻副作用。

餐后服药也是为了减轻药物对胃肠的刺激，只是不如餐中服药效果好，但是方便。凡是不受进食影响疗效的药物均可餐后服，如胰岛素增敏药文迪雅、艾丁、瑞彤和双胍类药等。

服用降糖药要注意什么？

1、对药物的“副作用”的认识

药物说明书上“药物副作用”一栏中会写出许许多多的副作用，这是实事求是的作法，告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治。但某个药物的副作用是在极少数人中出现，症状很轻，对身体影响不大，才能批准在医疗市场上市。所以，尽管说明书上写着很多的副作用，大可不必担心，而那些标榜“无副作用”的药物，反倒不可相信。

2、熟悉药物名称

每种药至少有两个名字，药名和商品名，有的还有一个化学名。药名只有一个，是世界统一的，但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。

3、用降糖药要了解药物禁忌

如果排泄某种药物的脏器有障碍，这种药就不能用，否则会引起药物在体内的蓄积，降糖药蓄积可以造成低血糖，肾功能不全者用苯乙双胍（降糖灵）产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。所以，当第一次看病的时候，首先要检查肾功能和肝功能，保证用药的安全。

4、进食量准确

生活有规律是调整降糖药的前提。没有患糖尿病的人，自身分泌的胰岛素可以随着进食量的大小引起血糖的高低来分泌，使血糖在正常范围内波动，糖尿病患者则不行。外源注射胰岛素的剂量和口服降糖药的剂量是在科学饮食、运动和正常的生活工作的基础上摸索出来的，摸索出来的降糖药剂量不会随着血糖波动而变化，所以进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提。

5、不吃饭不用降糖药

有人因某些原因吃不下饭或不吃饭，总认为药是治病的不能不吃，但如果吃了降糖药不吃饭或吃的量不够，易发生低血糖，所以当主食吃的量不够应减少降糖药的剂量，主食的量恢复以后再恢复原降糖药的剂量。

6、降糖药应从小剂量开始使用

任何降糖药的使用一定要从小剂量开始，第一次为“投石问路”，经过一段时间药物的积累作用达到最终稳定结果后，根据血糖监测的情况进行调整，逐渐增加药物剂量，直至把血糖控制到理想程度。此时的药物剂量可在一段长时间内不再改变，血糖偶尔高不要轻易增加降糖药的剂量，要寻找原因，针对原因解决问题。

7、调整口服降糖药的周期

任何药物都有它的作用高峰时间和作用消失时间，我们把药物作用减少到一半的时间叫做“半衰期”，5个半衰期后可认为药物基本排出体外，长期用药，还有药物的积累效应。临床上发现，用口服降糖药或调整口服降糖药，第一周血糖变化不明显，第二周逐渐下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可认为是该药量的最终结果，故调整口服降糖药需每3-4周调一次。

8、有依据的调整降糖药物使用

血糖未控制好的原因很复杂，包括吃饭的时间、摄入量、食物种类，进餐次数，运动的时间、方式、程度、降糖药的种类，联合用药的搭配、药物剂量、近期的特殊情况是否对血糖有影响等多种因素。要把具体问题找出来才能提出正确的治疗方案。糖尿病监测记录做的越详细就越能体现疾病的真实状况，治疗才能有的放矢，只偶尔做做监测或不做监测是对自己不负责任，认真科学地对待疾病，才是对自己负责。