映象健康

　　糖尿病本身并不可怕，可怕的是由它引起的各种并发症。在糖尿病的诸多并发症当中，最为严重的当数糖尿病肾病。如果病人的血糖控制不好，10～20年后约有50%的病人并发肾脏损害，严重者甚至会发展为尿毒症。

　　据统计，糖尿病肾病患者约占全部糖尿病人的1/3；糖尿病人尿毒症发生率比非糖尿病人增加17倍；在接受透析治疗的尿毒症病人中，有2/5是由糖尿病引起的。

　　一、糖尿病肾病的危险因素有哪些？

　　导致糖尿病肾病的危险因素有高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高蛋白饮食（特别是植物蛋白）、吸烟、病程长短、遗传易感性等等，长期慢性高血糖与肾小球微血管及基底膜中的蛋白质发生非酶促反应，形成糖化蛋白，是导致本病的主要原因，而高血压则是另外一个重要的危险因素。

　　二、糖尿病肾病的分期

　　糖尿病肾病起病隐袭，早期往往没有任何症状，随病程延长而逐渐加重，按照发展过程由轻到重可分为五期：

　　1期为“肾小球高滤过期”，此期主要表现为肾小球滤过率增加，肾脏体积增大，但肾小球结构无病理改变；

　　2期为“间断性微量白蛋白尿期”，即运动后尿中可出现微量白蛋白，但休息后可恢复正常，肾小球的结构可有轻度异常；

　　3期为“早期糖尿病肾病期”，主要特点是持续性微量白蛋白尿，24小时尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分钟之间；

　　4期是“临床糖尿病肾病期”，出现大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小时，尿蛋白排泄率＞200微克/分钟，伴有浮肿、高血压等；

　　5期为“肾功能衰竭期”，蛋白尿、水肿、高血压进一步加重可出现贫血、电解质紊乱、酸中毒、恶心、呕吐、肾性骨营养不良等，最终进入尿毒症期，必须进行肾脏透析或肾移植。

　　三、早期发现有线索

　　无论是医生还是糖尿病人首先在思想上要高度重视，一旦确诊为糖尿病，务必同时检查肾功能，尤其是检查能反映肾脏早期损害的指标（如肾脏B超、肾小球滤过率、尿微量白蛋白定量及排泄率测定等），如若正常，以后每半年到一年复查一次。

　　早期发现糖尿病肾病非常重要，如能在糖尿病肾病的早期（1～3期）给予积极、合理的治疗，可阻断病情发展甚至完全恢复正常，事实上，当病人出现水肿、临床蛋白尿时，病情往往已不是早期，早期诊断主要看三个方面：

　　一是查肾小球滤过率；

　　二是查尿微量白蛋白定量；

　　三是尿渗透压是否降低，主要是查禁水12小时情况下的尿渗透压。

　　另外还可结合眼底检查结果，因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变同属于微血管病变，两者常常同时相伴发生。

　　四、防治糖尿病肾病的五大法宝

　　1. 要严格控制血糖。

　　高血糖是导致肾脏损害的重要因素，因此，一定要长期把血糖控制在理想水平。空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6%。

　　通过严格控制血糖，可大大减少肾脏病变的机会，同时，也可使大多数早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）得到逆转或延缓其病情发展。

　　在糖尿病肾病早期，可选用主要经胆道排泄的降糖药物，如诺和龙、糖适平等；当出现肾功能不全时，应给予胰岛素治疗。

　　2. 要严格控制血压。

　　血液动力学异常可导致肾小球硬化，高血压与高血糖相比，前者对糖尿病人肾脏的损害有过之而无不及。严格控制血压，能明显减少糖尿病肾病患者的蛋白滤出，延缓肾功能损害的进程。糖尿病人血压要求控制在120/80mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新），此类药物除有降压作用外，对保护肾脏也甚为有益。少数病人服药后出现干咳，此时可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如代文）。

　　3. 要降低血脂及血黏度。

　　血脂异常也是肾损害的危险因素之一，因此，应当把血脂（特别是低密度脂蛋白胆固醇）控制在正常范围。

　　4. 要适当限制蛋白质的摄入。

　　高蛋白饮食可以增加肾小球的灌注压及滤过率，使尿蛋白排出增多，因此，为减少肾脏的负担，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白的摄入量，饮食中蛋白摄入量以每日0.8克/公斤体重为宜。

　　主要选择优质动物蛋白质（如鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶）以供应较多的必需氨基酸。植物蛋白（如豆腐、豆浆等）会增加肾脏负担，同时又不能被机体充分利用，应适当限制。如有水肿，还应限制盐的摄入（每天5克以下）。

　　5. 还要注意戒烟、避免泌尿系感染。

　　早期糖尿病肾病（即前三期）经过积极治疗是完全可以逆转的。但由于糖尿病肾病起病隐匿，在病情初期几乎没有症状，因而容易被病人忽略；而一旦出现颜面及下肢浮肿、大量蛋白尿，肾脏病变往往已经发展到不可逆转的阶段，丧失了治疗的最佳时机。

　　因此，一旦确诊为糖尿病，不论有无浮肿，均应常规做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常规）及肾功能检查，以便于糖尿病肾病的早期发现和及时治疗。