映象健康

       害羞的孩子到了陌生的环境，遇到陌生的人，难免紧张焦虑，说话减少。少数儿童焦虑过度，大脑出现“战斗或者逃跑”反应，导致完全说不出话来，容易被人误解为故意作对，也可能被人当成自闭症。这些孩子可能是“选择性缄默症”的受害者，在特定场合不说话是社交焦虑和恐惧的一种特殊表现。心理专家称这种病是不会自己好的，建议家长尽早带孩子去做专业的治疗，效果还不错。如果低龄儿童出国后出现“选择性缄默症”，实在搞不定就果断回国，以免身心发育受到影响。

        “选择性”的缄默不是故意不说话

        选择性缄默症是一种罕见的儿童焦虑障碍，有流行病学调查显示，其终生患病率为7％。~8％。。患者在某些场合或者面对某些人时无法讲出话来，给人很害羞或者很没礼貌的印象。在紧张时，他们还可能出现笨拙、僵硬的身体动作，而且面无表情，特别是不爱笑。“选择性”容易令人误以为患者是自己故意不想说话，好像是个性顽劣。美国临床心理学家芭芭拉·马克威博士认为，患者不是故意不说话，而是很希望说却说不出来，一些孩子表示自己的声带好像“僵住了”。

        这些孩子在家里或者跟亲密的小伙伴相处时通常能正常说话，甚至说起话来自信满满，但一到了学校等地方就感到有压力，完全说不出话来，可以数年如一日一声不吭。有的孩子跟小伙伴还可以说上话，但跟大人们就不说了，有的孩子则相反。好一点的孩子尚能做出点头、摆手等身体语言，有的孩子则完全“石化”。还有的孩子越来越不爱说话，到最后干脆不分场合和对象，彻底陷入缄默。暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科副主任医师王德民指出，选择性缄默症不同于孤独症——自闭的患者不分场合和对象都不讲话，其交流障碍没有“选择性”，而且还有刻板行为，“选择性缄默症患者的语言功能正常，且不会演变为孤独症”。

        选择性缄默症的孩子通常在3~6个月大发病，其症状表现至少持续一个月以上，但入学的第一个月不算数。很多孩子在家里是可以说话的，因此很多家长并未察觉。他们特别害怕上学，往往是在上学后才被发现有问题，例如无法完成一些当众讲话的任务，常常被老师当成害羞或怯场。由于在学校跟老师无法交流，他们的学习受到影响，长大后在工作和人际交往中也受到拖累。他们喜欢把自己孤立起来，表现为行为退缩，很难与别人保持眼神接触，很难表达自己的感受，却容易过度敏感，经常为一点声音而受到惊吓。

        “战斗或者逃跑”反应切断了交流

        目前，选择性缄默症的具体病因不明，不同的患者可能有不同的原因。王德民表示，近年来选择性缄默症逐渐受到关注，这种病跟个体的性格素质、家庭与学校环境等多种因素有关。

        这些患者大多同时患有社交焦虑甚至社交恐惧，到了不熟悉的场合就感觉被压垮了，因此很多学者相信社交焦虑可能是根源，而患者也通常有焦虑障碍的家族史。一般认为，患者的大脑杏仁核接受到来自周围环境的危险信号后过度兴奋，激发了“战斗或者逃跑”的反应，导致大脑切断了交流的功能。

        一些患者还有强迫症、阿斯伯格综合征、发育迟滞、听力困难等问题，在婴儿期往往还有分离焦虑。但是，近年来的系统研究未发现患者在小时候比别人受到更多的心理创伤，或者是生活经历特别坎坷。马克威指出，选择性缄默症与心理创伤没有必然联系，但精神压力可能加重缄默的症状。

        转学并不一定能解决问题

        选择性缄默症一般不会随着年龄增长而自己好转，孩子需要尽早得到诊断和治疗，否则发展下去可能逐步加重，到了青少年和成年阶段就变成习惯性沉默，还可能出现慢性抑郁、焦虑加剧等情绪问题，而周围的同学伙伴也“识趣”地不跟患者说话了。不少家长考虑给孩子转学，但新的学校环境一定要比原来的学校更加包容和友好，否则转学让孩子失去了原来相熟的小伙伴，他们面对全新的环境就更不愿意说话了。

        低龄儿童到了外地甚至外国后人生地不熟，往往成为选择性缄默症的高危人群。王德民建议家长要带孩子寻求专业的治疗，“如果在国外没有条件，必要时可让孩子回国，以免缄默延误学业，时间长了还会影响身心发育。”

        行为治疗对选择性缄默症有不错的效果，可以帮助孩子控制焦虑，学会摆脱对缄默行为的依赖。例如消退法治疗，治疗师让患者先和熟人在一起交流，然后逐渐加入不熟悉的人，能够说上话之后就再增加不熟悉的人。又如系统脱敏治疗，治疗师让患者跟不熟悉的人交流可以先通过邮件、即时通讯交流，再到语音、视频交流，最后才是面对面交流。治疗师还可以让患者开始练习某些发音，再小声说某些词语，然后再说更多的话。

        王德民表示，上述治疗最好找专业的治疗师进行，家长自己做往往不到位。家长可以尝试邀请亲友的孩子来家里玩，让患者在相对熟悉的环境中打开话匣子，通过跟其他孩子接触逐渐进行简单的交流，又不至于产生恐惧。家长还可多鼓励孩子开口讲话，可以用孩子喜欢的玩具、糖果、画报等进行奖励，讲得越多就奖励越大。但是，家长切莫吆喝甚至恐吓孩子，强迫他们开口说话，那只会让症状越来越重。此外，抗焦虑药物治疗对一部分青少年有一定帮助，可加快康复的进程。