映象健康

　   访郑州市第七人民医院心外科二病区主任王立成

　　牵涉到心脏的疾病，都不是小毛病，而关于心脏的手术，多是让患者心生恐惧的大手术。但要知道，外科手术的技术也在与时俱进，在郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）心外二病区主任王立成的眼中，很多情况下，不用开胸，打三个“钥匙孔”一样的小洞，就可以把手术做了。而作为省内心脏外科率先购置全套进口3D胸腔镜的医院，优势显然不止是这一点。

　　独门绝技

　　用3D腔镜，做“钥匙孔”手术

　　作为心外科二病区主任，王立成教授从事心血管外科临床工作30多年，临床经验丰富，治学严谨，可以熟练开展心脏外科的各种手术，多项技术填补省、市心血管领域的空白，除了擅长对低体重婴幼儿复杂先心病、重症瓣膜病、高龄冠心病、大血管疾病的外科治疗，他还被称为“钥匙孔”手术专家。

　　说到这里，不得不提，郑州市心血管病医院在省内心脏外科率先购置了先进的全套进口3D胸腔镜手术系统的医院，而两年前，在河南率先开展的3D胸腔镜下二尖瓣置换手术，也是王立成教授和他的团队完成的。首例进行这种手术的是一位60多岁的患者，“她的心脏病有十几年了，只是担心手术创伤大，不愿意手术，一直拖着。”直到后来走路都会呼吸困难，晚上睡觉也不能平卧，才又到医院看。

　　等她找到王立成时，已经是风湿性心脏病，二尖瓣严重狭窄。“她也是听说我们这里可以做腔镜，希望少受点罪。”最后，她在郑州七院接受了胸腔镜下二尖瓣置换术。说到这儿，王立成也解释，传统的心脏外科手术方式，多需要胸部正中开20多厘米的切口，同时锯开胸骨，创伤大、失血多，而且手术后体内遗留钢丝，疼痛时间长，尤其是咳嗽时会有剧痛，并且会在胸口留下巨大瘢痕。

　　但3D胸腔镜下心脏手术，使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁打三个1~2厘米的“钥匙孔”，在电视影像监视下，医生视野中的肌肉、血管都变成了立体的，仿佛开胸手术一样触手可及。“而且在手术过程中，我们也能够对心脏的立体结构看得更加精细和清晰，定位更准，这就大大缩短了手术时间，降低了手术风险。”像单纯主动脉瓣置换，二尖瓣置换及成形，三尖瓣成形，室间隔缺损修补手术等，都可以用到3D腔镜来完成。

　　人性化考虑

　　开最小切口，不影响女患者术后“臭美”

　　对于患者来说，最幸运的莫过于遇到救命的同时还能考虑术后美观问题的医生。就像王立成教授，除了擅长“钥匙孔”手术可以让病人少受罪，少留疤痕之外，他还擅长做小切口的搭桥手术。

　　前不久，他接到一个40岁出头的女患者，“前降支90%狭窄，病情相当严重，需要做搭桥手术。”按照常规手法，切口要有20公分，但因为考虑到是女性，如果在胸口上划一长道切口，心理上也不好受，“夏天想穿个低领T恤也穿不成了，项链也没法戴了，所以就考虑用侧切口，刀口只有10公分，创伤就小了一半。”

　　说到小切口手术的优势，王立成也提到，手术并发症少，不容易造成胸骨变形，感染几率也低。而且小切口创伤轻、创面小，胸骨稳定性好，减少或不用钢丝固定，术后渗血少，对于病人来说，疼痛感也会减轻。对于心脏病女性或美观度要求较高的患者来说，部分手术的小切口位于胸部下端或侧面，几乎全部被衣服遮住，避免在胸口上段留疤，“可以减少患者的心理创伤，对于小患者而言，也会减少成长过程中的心理影响。”而从经济层面考虑，手术的切口小，愈合快，就会缩短住院时间，减少住院费用。

　　正因为如此，如果病人的情况符合小切口手术的，王立成和他的团队会人性化考虑，尽量用这种方式，“一般来说，有相当一部分先天及后天性心脏病的矫治术，如冠状动脉搭桥术、二尖瓣及三尖瓣成形或置换术，都适应用小切口手术。”

　　心脏搭桥

　　最复杂的病症，有最利落的手法

　　这几年，冠心病的发病率在升高，“需要做搭桥手术的病人越来越多。”从王立成临床经验来看，做这类手术的病人多已高龄，手术风险比较大，“不过总体来看，我们团队的手术成功率还是比较高的，大约在98%左右。做过年龄最大的患者是82岁。”他还记得，当时那位老先生的冠心病已经非常严重。“冠状动脉三支病变，当时他走两三步就出现心绞疼、胸闷，限制了他活动，可以说是生活质量非常低下。”

　　对于一个82岁的老人来说，做开胸手术风险极大，但如果不做，老人也可能随时猝死，最终，王立成和他的团队几经权衡讨论，最终还是成功给老人做了手术，“做四个多小时的手术，搭了三支桥，后来恢复挺好的。”

　　而最小的病人，则是一个刚出生一个多月的婴儿。“法乐氏四联症，比较严重的先心病，当时也是严重缺氧，一吃奶或哭闹时就昏迷。病情重，病人又这么小，手术风险极大，但如果不做手术也会随时要命。”医生和家人最终决定跟死神打一场仗，“手术最后完成的很顺利。”当然，对于王立成和他的团队来说，像这样成功案例已然太多。

　　更考验医生的还有大血管手术。比如近年来越来越多的主动脉夹层病人，“这种病非常凶险，而且手术的死亡率非常高。”王立成想要提醒大家的是，这类疾病很容易被误诊，容易被当成冠心病来治，“好多病人都是治几天人没了，也不知啥原因。”据他讲，这类患者90%左右首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸背痛，而且含服硝酸甘油无效，发生这种情况，要立即到医院就诊，最好到有“胸痛中心”的医院，按标准流程在最短的时间内确诊“急性主动脉夹层”的诊断。王立成主任还强调，在我国，发生主动脉夹层的最常见原因是高血压，所以，高血压患者要严格将血压控制在正常范围，避免主动脉夹层的发生。（荣文翰）