映象健康

近日，郑州市第一人民医院脊柱外科成功治愈一位马尾神经综合征、小便失禁患者，患者术后小便功能恢 复正常，目前已痊愈出院。

62岁的梁女士来自河南南阳，平时间断腰痛未予重视，13天前突发大小便失禁，在当地医院保守治疗后大便功能基本恢复，但小便失禁未见好转，需持续留置尿管辅助。梁女士平时生活能够自理，日常活动不受影响，如今小便失禁不能控制，无论走到哪里都得携带尿管，生活质量大打折扣；同时，长期依赖尿管易引起泌尿系感染。

为了寻求小便功能的改善，梁女士戴着尿管来到郑州市第一人民医院泌尿外科求助，经过详细的检查及科间会诊，最终被确诊为“神经源性膀胱”。原来，梁女士虽然是小便失禁，但病因却在腰椎，磁共振显示，梁女士多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄，腰椎滑脱，马尾神经受压明显，正是腰椎间盘对马尾神经长期的压迫导致了大小便功能的障碍。马尾神经位于腰椎管内，主要传导会阴区、鞍区皮肤的感觉，主要任务是大小便、性功能等。马尾神经受压迫引起的小便功能障碍称为“神经源性膀胱”，合并有大便功能障碍时也称“马尾神经综合征”。治疗梁女士小便失禁的关键是手术解除马尾神经在腰椎管处的压迫，为神经功能的恢复创造条件。如果马尾神经功能恢复小便就能控制，尿管也能够拔除。

术前影像

术后影像

 病因确定后梁女士转入了脊柱骨科，拟定手术治疗，但患者平素罹患“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“高脂血症”等基础疾病，身体状况能否耐受全麻手术是个未知数；同时，患者的盆底肌松弛，腰椎间盘突出症也已经存在多年，手术减压后马尾神经功能能否恢复到正常？小便能否自控？这些也是未知数。

本着对患者高度负责任的态度，脊柱骨科组织了全科疑难重症病例讨论；并请医务科协调组织了包括心内科、神内科、呼吸内科、内分泌科、泌尿外科、麻醉科等科室在内的全院多学科会诊；会诊意见认为，患者目前诊断明确，考虑“手术减压”有望使小便功能改善并摆脱尿管依赖，在争取患者及家属积极配合的前提下，积极准备手术治疗，同时做好围手术期管理，力争将手术风险降到最低。

确定治疗方案后手术立即实施，郑卫东主任医师、曹珺副主任医师共同主刀，麻醉科等科室通力协作，手术进展顺利，术后1周患者小便已能部分控制，尿管顺利拔除；出院2周后随访，小便功能已恢复正常，至此，梁女士彻底摆脱了尿管的依赖，可以像以前那样自由的活动啦！医者精湛的技艺，高度负责的态度，医患之间完全的互信，最终成就了完美的治疗结果。 (崔京福 韩鑫颖)