映象健康

       “杂交手术”治愈复杂夹层动脉瘤

　　这一年多对41岁的吴女士来说就像一场噩梦。在别人眼中她就像是精神出现了问题，体态失衡、语无伦次、行为失常，老听到有闹钟响、有人说要追杀她，甚至为此跳楼轻生。检查发现，她的左侧大脑中动脉分支有个夹层动脉瘤。接受了介入手术和显微外科手术同期进行的手术后，她基本恢复了正常生活。专家分析，吴女士之前的精神症状表现应该是器质性精神障碍，由于动脉瘤的位置而导致了之前的种种行为。

　　打工女子行动失衡、语无伦次

　　2015年12月，吴女士在深圳宝安打工，“一个班要坐4个小时，有时候感觉脑部血液循环不行，人好像要倒下去一样。”当时，吴女士的主管发现她行动失衡，有时候语无伦次，便劝她的丈夫带她回家。

　　在就近的医院，CT检查发现她的脑部有一个点，诊断是血管畸形。吴女士丈夫又带着她回到广西的医院，诊断是动脉瘤，但被告知要治好很难。也有医院的诊断是癫痫，开了药可是情况没有改善。

　　求医未果，吴女士的状况好似更严重了：经常听见有闹钟响；突然就觉得有指令让她去某个地方；听到有声音说要追杀她……后来，吴女士辗转来到南方医科大学第三附属医院神经外科。

　　发现大脑夹层动脉瘤，接受外科手术

　　南医三院神经外科的医生根据吴女士的症状体征，结合相关检查，发现她的左侧大脑中动脉分支有个夹层动脉瘤，而脑电图未见明显异常。据介绍，颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡，由于动脉瘤壁很容易发生破裂，一旦破裂高压血流瞬间弥散于颅内，脑组织受挤压导致颅内压急剧升高，患者可能会出现剧烈头痛、呕吐，严重者甚至短时间内昏迷或死亡，无征兆且死亡率很高。鉴于该病发病的不可预知性及严重后果，临床上脑动脉瘤被称为不定时炸弹。吴女士是大脑中动脉远端的夹层动脉瘤，位置更为特殊，稍有不慎就可能瘫痪甚至死亡。

　　神经外科组织了一次全院会诊，联合精神心理科、医务科以及神经外科多个小组的专家汇聚一起讨论，最后一致同意进行夹层动脉瘤闭塞术及血管搭桥术。这是一项“杂交”手术，把介入手术和显微外科手术结合起来同期进行：首先用介入的方式，在X射线透视下用栓塞物闭塞在瘤动脉的近端，动脉瘤就可以逐步愈合。但是闭塞后的血管远端没有血流，病人可能因此而偏瘫，所以再在手术显微镜下把颅外直径约1毫米的血管引一个过来供血，即血管“搭桥”。经过8个多小时，手术顺利完成。

　　精神行为异常病根或正是动脉瘤

　　南医三院精神心理科主任吴媚解释说，吴女士之前的精神症状表现应该是器质性精神障碍，由于动脉瘤的位置而导致了之前的种种行为。她的夹层动脉瘤在大脑中动脉的位置，有可能会影响听觉，才导致她一系列异常行为。术后立竿见影的效果也印证了会诊时的考虑是正确的，许多人都忽略了器质性精神障碍的问题，没有找对病因。