映象健康

       在8月11日召开的2017中国心脏大会上，被业内誉为“红皮书”的《中国心血管病报告2016》再度成为解读热点。该报告由国家心血管病中心中国心血管病报告编写组发布。报告显示，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，每5例死亡者中2例是心血管病，心血管病死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤和其他疾病，居首位。特别是农村地区，近几年来，心血管病死亡率持续高于城市水平。

        农村死亡率超城市

        报告披露，我国心血管病患者高达2.9亿，2015年心血管病死亡率仍居首位，农村、城市心血管病分别占死因的45.01% 和42.61%，且农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2002年～2015年，急性心梗死亡率总体呈上升态势，农村地区2012年开始大幅超过城市平均水平。

        在此严峻形势下，相关疾病负担日趋沉重。2015年心脑血管疾病的住院费用中，急性心肌梗死为153.4亿元，颅内出血为231.99亿元，脑梗死为524.26亿元。扣除物价因素影响，自2004年以来年均增长速度分别为30.13％、18.06％和23.47％。从患者角度看，2015年的急性心肌梗死次均住院费用为2.5万元，颅内出血为1.7万元，脑梗死为9千元。

    　　与此同时，我国急性心肌梗死和脑卒中的救治水平在上升，且搭桥手术质量一流。数据显示，目前中美两国在冠状动脉旁路移植术死亡率、并发症发生率方面已没有明显差异。冠状动脉旁路移植术年手术量约4万例，以10%的速度逐年递增。中国大型心脏中心的单纯冠状动脉旁路移植术的总死亡率为1.9%，主要并发症发生率仅为6.4%。

        吸烟超重是主要危险因素

        值得关注的是，我国心血管病的标化死亡率在下降。首都医科大学附属北京安贞医院曾哲淳介绍，2013年我国年龄标化的心血管病死亡率较1990年降低21%，出血性卒中死亡率更下降了37.7%。这意味着当前的防控措施已显现成效。但由于人口老龄化等因素影响，心血管病死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。

        从全球情况来看，我国的防治水平还有待提高。1990年～2013年，全球脑血管死亡人数上升了40.2%，但我国上升了47.7%；缺血性心脏病死亡数，全球上升41.7%，而我国这一数字为90.9%。“脑卒中和冠心病的患病人数不断增加，如何做好一级、二级预防，应对老龄化是心血管防治工作的重大挑战。”曾哲淳介绍，在中国急性心肌梗死注册研究中，吸烟、超重、高血压位列危险因素前3名。

        相关数据显示，2015年中国15岁及以上成人的标化现在吸烟率为27.7%；2012年18岁及以上居民的超重率为30.1%，肥胖率为11.9%。从营养情况看，居民碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量明显增加，水果、蔬菜的摄入量仍然低。

        防治有成效但形势不乐观

        “社区人群防治工作是我国的优势所在。不仅起步早，且政府大力推进，卓有成效。”中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师陈伟伟介绍，著名的“大庆糖尿病预防研究”使中国在世界范围内开创了世界糖尿病防控的里程碑。1997年，我国在北京、天津、上海、浙江等24个省（区、市）开展慢性病综合防治示范点工作。到2014年底，已建立了265个慢性病防治示范区。

        “大庆糖尿病预防研究”的领衔者中国医学科学院阜外医院李光伟教授介绍，研究组在23年随访后发现，糖尿病预防降低了心血管死亡，2014年《柳叶刀》还为此发表社论。该研究还证明，组织专门机构对社会人员培训后可成为重要的防控力量。他还透露，持续6年对生活方式进行干预，可降低27%的30年心血管事件风险。

        陈伟伟总结编制经验时感慨：“目前我国心血管病防治成效初现，但形势依旧严峻，一些重大心血管病流行数据仍然缺失，心血管病制度性监测工作亟待建立。关键是大众健康教育和社区人群防治，让全民参与共建防线。”