映象健康

前段时间，郎平在美国进行了她人生中又一次手术——左髋关节置换手术。郎平一直饱受髋关节伤病的影响，早在7年前，医生就诊断出郎平右侧股骨头严重损伤，同时左侧股骨头伴随炎症和软骨面脱落症状。

“现在咱们国内髋关节置换手术和国外水平相当，郎平的这个手术在国内做的话完全没有问题。”中国人民解放军总医院第一附属医院骨科张洪主任说道。

国内每年能做四五十万例

90年代我们国家就引进了髋关节置换的假体和相关技术，现在国内技术都已经很成熟。“这几年来国内接受髋关节置换的患者越来越多，2015年以来每年全国的手术量都在四五十万例。其实，初次髋关节置换是关节外科的入门级手术，目前国内的三甲医院几乎都能做。”张洪主任强调。

张洪主任说，“髋关节置换术是一种成熟、可靠的手术方式。适用于创伤造成的股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、风湿类关节炎和退变性骨关节患者。应用骨水泥或非骨水泥技术将人工假体(股骨柄和髋臼)固定在患者髋部，以取代病变的关节股骨头和髋臼关节面，给患者一副全新的人造髋关节。”

接受髋关节置换手术的患者，年轻人以髋关节发育不良和股骨头坏死居多，老年人则以骨关节炎和股骨颈骨折为主。

初次换一般能用20年以上

张洪主任说，近年髋关节置换手术进步飞速，以往大多数假体都是用金属材料和普通聚乙烯做为摩擦界面，磨损速度较快，20年假体生存率在80%左右。

随着高交联聚乙烯和陶瓷材料的引入，假体的耐磨程度大大提高，使用年限也相对延长。张洪主任说，“对于年轻的患者，医生会更倾向选择陶瓷对陶瓷或者陶瓷对高交联聚乙烯的摩擦界面。”

在北京，髋关节置换手术整体费用取决于植入的假体品牌，国产关节较进口关节普遍便宜2万元左右。但是有些复杂初次手术的患者需要应用特殊假体，比如先天髋关节发育不良的患者，特殊假体的费用较同品牌普通假体昂贵。

张洪主任表示，目前髋关节手术治疗费已纳入医保范围，但是在北京地区假体报销的比例仍较低，本地医保患者需要自付全部费用的一半左右。

年轻人尽量不要换

“不是所有髋关节疾病都适合接受关节置换手术，换关节手术适应症要特别谨慎。”

张洪主任强调，年轻人在保髋可能的前提下尽量选择保髋手术。她指出，虽然目前假关节的摩擦界面的耐磨性已经明显提高，但是体内长期生存率仍有待考证。“年纪较大的患者术后活动量相对也较少，往往假体可做到终生使用。但年轻人即使术后短期疗效满意，几十年后，仍可能面临第二次甚至第三次翻修手术，髋关节置换手术是重建性手术，翻修的困难远大于初次手术，手术疗效也没法和初次比较”。

一般髋发育不良晚期的年轻患者情况更复杂，手术本身技术要求就高，并发症发生率也高。而手术能解决的主要问题是疼痛和肢体不等长，对于单纯跛行患者，可能会通过其他手术解决这类问题，但对20岁以上的患者建议更谨慎选择关节置换术。