映象健康

随着人口老龄化加剧，患者合并症多，越来越多的重症疾病患者需到重症医学科接受监测和生命支持治疗。北京朝阳医院外科ICU（重症监护病房）主任李文雄接受新华网采访时表示，基层重症医学科的发展关系到广大人民群众的生命安全，积极推进基层重症医学建设，通过多种方式加强知识和技能培训，提高基层抢救水平至关重要。

北京朝阳医院外科ICU主任李文雄

重症医学涉及面广 加强培训补充基层“短板”

一提到重症监护室，很多人都会联想到抢救生命的场景。重症医学科是医院重症患者的救治中心，主要治疗危及生命的疾病，例如严重的创伤、感染、休克等。

李文雄表示，重症医学科涉及非常多的医学基础理论和器官功能支持技术，是一个非常复杂的学科。相比于其他专科，重症医学科的医生需要对全身所有器官有深刻的理解，同时医护人员要有很强的综合能力，这样才能够及时抢救患者生命。

作为生命的最后一道“防线”，重症医学在基层的发展受到格外关注。“近年来，基层重症医学有了一定的进步，但是这与满足广大基层民众的医疗需求之间还存在一定的距离。”李文雄指出。

“对于基层来说，重症医学科算是新兴科室，与上级医院相比，基层医院重症医学科相对还存在许多薄弱点。”陕西蒲城县医院重症医学科主任周宏在接受采访时介绍，首先，在重症医学科里，需要许多先进的监测和治疗设备来维持患者器官功能，挽救患者的生命。但是目前基层先进的硬件设备相对不足；其次，重症医学科需要专业的医生、护理人员等组建治疗团队，然而目前基层医生的培训体系与学科队伍建设还不完善，还不能完全达到这一要求。

“一般来讲，如果基层医生对全身器官的理解不够透彻，很多重症疾病就会难以识别、造成漏诊，致使患者疾病加重，降低患者的存活概率，所以我们需要对基层医生进行进一步培训来补充这一‘短板’。”李文雄表示，在推进重症医学学科体系建设中，大医院不仅承担着引领学术发展方向的责任，更重要的是要加强对基层医务人员的培训，将先进的理念和技术在全国范围内进行普及和推广。

“在医疗技术上，基层重症医学人员要与三甲医院看齐，就要加强重症医学理论学习及人才培养，这样才能够解决群众的实际困难。”周宏说。

掌握系统理论技能 使基层“托”得住

“在重症医学科里，医务人员要掌握很多理论知识和技能，例如面对危急重症患者，重症医学有很多的评分系统，医生需要根据疾病严重程度的分级，进行不同的应急处理。器官与器官之间存在复杂的交互作用，多器官功能衰竭的支持技术也非常复杂。”李文雄强调，一个医生没有经过三到五年的培训，很难成为一位合格的重症医学科医生。

“县在起航”项目临床ICU专科能力培训现场

据了解，为了强化基层医疗，国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的指导和辉瑞中国的支持下，从2015年开始，开展为期三年的“县在起航”—即县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目，其中支持县级医院重点专科能力建设，旨在通过理论与实践操作培训，组织优秀师资在心血管内科、神经内科、呼吸科和ICU等方面对县级医院进行专项、定点的培训与指导，带领县级医院医生到大三甲医院进行实地观摩学习，切实提高县级医院医疗技术水平和能力。2017年7月21日-22日，在西安举办了以重症医学为重点的专科能力培训，以县级公立医院临床医生为主要培训对象，推动我国县级医院重症医学科的全面提升。

“重症医学科的知识更新速度较其他学科要更快，这样的培训对基层工作者来说，确实受益良多，临床工作中的很多疑问、治疗难点，在这次学习中得到答案，对基层业务提高起到很大的帮助，我希望这样的培训能够长期坚持下去，形成体系化的培训模式。”周宏在课后表示。

作为本期培训的讲师之一，李文雄同时也希望，对基层医生要进行持续的、规范化的、定期的培训，并且要重视重症医学培训课程的设计。“例如第一季度可以着重进行呼吸支持技术培训，第二季度可以进行循环支持技术培训，每次课程不一样，可以有效提高基层重症医学学科医生的诊疗水平。”

为了发展基层重症医学，李文雄建议，基层医院学科主任、骨干、护士长等应该到大医院进行进修培训，这是发展基层重症医学科的“必经之路”。在医院里接受一段时间的系统化培训之后，对人体器官功能的支持技术理解会大幅度提高，使知识、技能更加系统，这样才有可能带动基层其他医生的发展。另外，李文雄也希望，一些重症医学大专家能够走进基层，进行病例讨论，也可以通过远程会诊处理紧急病例，与教学培训等结合起来，可以起到很好的效果。

“如果基层重症医学科的医生技能水平提高了，来到基层医院的患者即便解决不了问题，也能够得到紧急处理，病情能够暂时‘托’得住，为患者赢得一个往上级医院转诊的机会，让患者获得一线生机。”李文雄说。