映象健康

一旦发生脑卒中，如果没有得到有效救治，不仅会造成残疾、丧失生命，还会给家庭及社会带来沉重的负担。近日，首都医科大学宣武医院神经内科副主任、主任医师宋海庆接受新华网采访时表示，脑卒中是一种可防可治的疾病，需要分层级做好综合防控工作：在脑卒中未发病阶段，要重视人群筛查，提早预防干预；在脑卒中急性期，要把握“时间窗”，及时到专业的卒中中心医院进行救治，并明确病因，确定个体化的治疗方案；在稳定期或者恢复期，患者应该到比较规范的、有卒中照护能力的基层医院，接受规范的康复治疗，尽快康复，控制危险因素，减少复发风险，这是比较合理的脑卒中救治闭环路径。

脑卒中的急救救治关键是建立区域性卒中急救体系

据了解，脑卒中，又称为脑中风，是发病率高、死亡率高、致残率高的一种疾病。我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的疾病致死原因，防控形势十分严峻。

“无论是缺血性卒中还是出血性卒中，救治上都有‘黄金时间窗’，过了‘时间窗就’会丧失快速恢复机会，造成残疾，甚至失去生命。”宋海庆介绍，急性缺血性脑卒中的“时间窗”是4.5个小时，在这个时间内要尽快将患者送到有脑卒中救治绿色通道，具备急诊静脉溶栓和血管内治疗能力医院进行急救，以降低残疾风险，挽救患者生命。

据介绍，我国不同层级医院的脑卒中救治水平差异很大，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会认证的高级卒中中心（含建设单位）仅有百余家。“这对于我国脑卒中急救的巨大需求来说，是远远不够的。”宋海庆举例说，如果郊区的卒中患者被送到市里救治，转运过程会浪费大量的时间，有时甚至直接危及患者的生命。

对此，宋海庆表示，“脑卒中的救治关键是建立区域性的卒中中心，只有构建覆盖全国的基于卒中中心的层级救治体系，使各个区域都有能够进行规范脑卒中急救的医院，才能使广大患者得到及时救治。”

建立神经内科专科医联体 提高基层服务能力

脑卒中发病后的恢复是一个漫长的过程，有的需要半年，有的需要两三年甚至更久。“脑卒中患者多、病程长、费用高，需要调动大量的医疗资源和社会资源。通过建立层级医疗体系，合理分配医疗资源，把稳定期的卒中患者及时转诊到基层，在有脑卒中照护能力的基层医院完成患者的康复治疗。”宋海庆说，在逐步改变患者的观念的同时，要尽快提高基层医疗水平，这不仅包括改善基层医院的硬件条件，更重要的是提高医护人员的专业能力。

如何有效提高基层医疗水平？宋海庆建议，借助建立神经内科专科医联体或者建立脑卒中的层级体系，把不同层级的医院“串起来”，由三级医院专家对基层医务人员进行规范、系统的培训，用规范的标准来指导基层医院，提高基层医院的服务水平。“相比于三级医院人满为患，许多基层医院医疗环境相对较好，提高医疗服务水平之后，一定也会提高患者的体验，把多数患者留在基层医院诊治。”

“急性期在卒中中心，康复期在基层医院，这样才能使脑卒中患者得到全流程的、专业的服务。这是比较理想的脑卒中诊治模式，现在我们也正在和很多兄弟医院一起向这个目标努力。”宋海庆说。

重视卒中筛查 做到提早干预

数据显示，我国脑卒中发生率以每年8.7%的速度持续上升。“脑卒中人群不断出现，因此要重视预防，对于健康、未发病人群，要加强筛查防控。”宋海庆表示。

他指出，首先，根据筛查标准，筛选脑卒中高危人群；其次，利用神经系统检查、颈动脉超声等专业筛查手段，从高危人群中找出可能发病的高风险人群，例如颈动脉严重狭窄人群，对这些人群进行手术等有针对性的积极治疗，预防发病；另外，根据筛查结果，要控制危险因素，例如血压、血糖、血脂、体重、戒烟等。“做到脑卒中预防，控制高危因素，加强‘三减三健’，使脑卒中防治端口前移，有效地进行高危人群分层管理，才能使脑卒中发病率下降，减少致死和致残的发生。”

近年来，我国非常重视脑卒中的预防筛查工作。2009年6月，原国家卫生部启动了脑卒中筛查与防治工程，并于2011年成立脑卒中筛查与防治工程委员会。宣武医院是我国最早的脑卒中筛查与干预基地之一，从2010年成为基地医院开始，便整合医院多个部门，参与脑卒中的筛查工作。

“我国人口众多，目前的筛查工作还不能完全覆盖，需要有更多的基层机构加入到脑卒中筛选工作中来，让更广泛的人群受益。”宋海庆说。