映象健康

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心肾内科主任医师邓会英、主任医师李颖杰

　　2017年的一项大规模流行病学调查显示，我国的5岁儿童中有15%患有遗尿症。专家指出，因为不影响到生命，尿床被很多人认为是小事。然而有研究发现，对孩子来说尿床是仅次于父母离婚和吵架的第三大创伤性事件，长期尿床会影响孩子的心理、行为，进而严重影响到孩子的日常生活和学习。

　　5岁仍然尿床要留心

　　根据人体发育规律，1岁前的排尿主要靠脊髓反射，排尿不分何时何地；1~3岁尿控能力慢慢发育；3岁后是通过大脑皮层调控，逐渐成熟；5岁左右尿控机制基本成熟，当夜里需要排尿时，大脑收到信号知道要排尿了就会让人从睡眠中觉醒。因此目前医学界把遗尿症定义为：5岁以上的孩子，夜间睡眠时出现不自主排尿，每周大于两次、持续超过3个月。

　　广州市妇女儿童医疗中心肾内科主任医师邓会英介绍，2017年的流行病学调查包含了我国25个省市10万多的样本量，覆盖了从幼儿园到高中阶段的儿童、青少年。结果显示，我国5岁孩子遗尿症患病率达到15.2%，到了10岁仍有4.8%的孩子受此困扰。

　　尿床也是一种神经系统落后

　　上述流行病学调查还发现，5岁以上还有尿床的孩子里，只有18.2%的家长会带其就诊。即使是每天都尿床的严重情况下，也仅有40%的家长会带孩子就医。“孩子大运动、语言发育落后，很多爸妈都会很着急，但控制排尿能力的落后，也是一种神经发育的落后。”邓会英表示，长期尿床危害在于影响行为心理、精神发育，影响孩子社会交往的自信心甚至在校成绩。更有研究表明，尿床给孩子带来的心理创伤，仅次于父母离婚和吵架。

　　1岁起锻炼控制排尿能力

　　“四成家长把尿床归咎为孩子太懒了、不起床尿尿，也有家长认为是因为自己一直给孩子用尿片、从来没有做过如厕训练造成的，但实际上尿床是一种病，不是任何人的错。”邓会英介绍，近年研究发现，遗尿症有遗传因素，假如父母小时候都曾患此病，孩子患病几率高达七成，而父母双方都不曾患此病，孩子患病几率只有一两成。另外，遗尿症还和睡眠过深、觉醒障碍有关。

　　广州市妇儿医疗中心肾内科主任医师李颖杰介绍，家长不一定要等到5岁时孩子仍然尿床才开始留意。从1岁开始，可以在白天孩子清醒时适当把尿，有意识地锻炼孩子控制排尿的能力。3岁开始，就可以通过饮食生活习惯干预。

　　在广州地区，广州市妇女儿童医疗中心、广州市第一人民医院、中山大学附属第一医院都是广东省小儿遗尿诊治直通车的授权单位，如果5岁以上孩子还有尿床问题，建议家长带孩子到肾内科或遗尿专科门诊就诊。医生通过病史调查、体格检查和一些辅助检查，确定孩子是功能性还是器质性遗尿症。大部分病例都是功能性的，但需要在排除了肾功能问题、神经系统疾病、尿路感染等之后才能诊断。

　　生活习惯管理是治疗基础

　　邓会英表示，遗尿症改善、治愈率很高，治疗主要包括以下几个方面：

　　1.生活习惯管理

　　这是治疗尿床的基础，要贯穿整个治疗的全程，有的孩子经过生活管理就可以治愈。只有经过生活管理，尿床仍持续且影响生活、学习，才需要给予药物治疗。

　　具体包括：白天多喝水。早晨起来到下午四五时之前多喝水，排出身体代谢产物。尽量避免冷冻食物、凉性食物、饮料、咖啡、巧克力等。晚餐时间不宜过晚，避免过多蛋白或过咸饮食。喝汤不能太咸，以免过渴致饮水增加。睡前两小时尽量不喝牛奶、水及吃含汁液较多的水果、高糖食物等。睡前要排尿。中午午睡，晚餐后不要剧烈运动，按时睡觉。孩子如有便秘问题要及时处理。

　　2.心理行为治疗

　　唤醒训练：通过尿床日记等途径父母掌握孩子的遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒，令其排尿，经多次反复训练，终而使其能自觉醒来排尿。

　　3.药物治疗

　　目前对遗尿症公认的一线治疗方案是补充去氨加压素，减少夜间尿量，副作用较小。吃药2~6周后评估疗效，如果有改善，再持续治疗3个月，疗程3~6月。对于单纯夜间多尿型的孩子，治愈率有八九成。