映象健康

全面“二孩”政策实施近两年，目前仍有不少人走在“追二孩”的路上。而当40多岁的备孕人群遇上慢性病年轻化，应该怎么办？服药治疗是否会影响备孕呢？日前，南方医科大学珠江医院药师门诊就接诊了这样一位患者。45岁的李先生因为高血压长期服用比索洛尔片、缬沙坦氢氯噻嗪片，他想知道服用这些药物会不会影响要二孩、备孕期间是否需要停用上述药物。

药物影响男性生殖功能

主要分为两方面

珠江医院药师门诊副主任医师喻珊珊介绍，常用的高血压治疗药物主要分以下几种：

（1）钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。二氢吡啶类钙通道阻滞剂药名以“地平”结尾，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫卓等。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：药名以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等。

（3）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：药名以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

（4）利尿剂：包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固酮受体拮抗剂等几类：噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、吲哚帕胺；袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米；保钾利尿剂，如阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。

（5）β受体阻滞剂：药名以“洛尔”结尾，如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

（6）α受体阻滞剂：药名以“唑嗪”结尾，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

（7）交感神经抑制剂：包括中枢性降压药（可乐定、甲基多巴）和交感神经末梢抑制药（利血平），因为已有更安全有效的降压药，因此交感神经抑制剂已不作为降压药物的首选。

当然，目前还有一些治疗高血压的复方制剂，比如李先生服用的缬沙坦氢氯噻嗪片就是ARB联合利尿剂的复方制剂。

喻珊珊指出，药物对男性生殖功能的影响一般分为两个方面：一方面是影响精子的生成和成熟，另一方面是影响男性的勃起和射精。

降压药对精子影响

未有定论

说到降压药对精子生成和成熟的影响，喻珊珊介绍，精子减少、精子缺乏、精子活力不足等都会导致男性不育。目前关于药物对精子影响的相关研究较少，虽然有一些体外实验和动物实验提示某些降压药物会降低精子的数量和活性，但尚缺乏人类实验的可靠数据。

“虽然目前降压药物对精子的生成和成熟是否有害还没有明确的定论，但是准爸爸们也无需担心，受精过程遵循优胜劣汰的自然法则，正常情况下精子数量庞大，只有优秀的精子才能获得卵子的青睐，所以不必太过于顾虑降压药物对精子的影响。”喻珊珊说。

有的降压药可导致ED

有的则可改善ED

至于降压药对男性勃起和射精功能的影响，则要分类说明。

1.钙通道阻滞剂（CCB）

体外实验发现CCB类药物具有抑制精子受精过程的能力，关于CCB类药物导致性欲下降和射精障碍的报道并不多见，但有研究显示硝苯地平和维拉帕米可能导致性功能障碍。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

ACEI和ARB类药物均不会引起性功能障碍，而ARB类药物甚至可以改善高血压导致的性功能障碍，可能得益于其对内皮功能的改善作用。

3.利尿剂

噻嗪类利尿剂是否对性功能产生影响存在争议，TOMHS研究显示，氯噻酮可能对男性性功能有不良影响，会引起性欲降低和勃起障碍。保钾利尿剂螺内酯具有抗雄激素样作用，阻断睾酮形成，并与睾酮竞争雄激素受体，导致勃起功能障碍。

4.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂抑制阴茎海绵体的舒张，降低睾酮水平，影响性功能。

5.α受体阻滞剂

α受体阻滞剂适用于合并慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。射精受到体内儿茶酚胺系统和5-羟色胺系统的调节，而α受体阻滞剂通过影响上述系统，导致不同程度的射精障碍。

6.交感神经抑制剂

交感神经抑制剂引起性功能障碍的发生率较高，鉴于这些药物已不是治疗高血压的一线用药，因此也不推荐常规使用。

不要擅自停药

可遵医嘱换药或调整用量

不同类型的降压药对男性生殖功能的影响不尽相同。喻珊珊特别提醒说，对于患有高血压的准爸爸来说，千万不要因为害怕药物的不良反应而擅自停药，“我们可以通过换用合适的药物或调整降压药物的剂量，来降低性功能障碍的发生概率，在所有降压药中优先推荐选择ACEI或ARB类药物，如果血压太高，也可选择联用二氢吡啶类CCB药物。”（全媒体记者伍仞）