映象健康

       痒、痒、痒……有一种皮肤病——特应性皮炎，从宝宝出生时就可能相伴而来，发作时痒得坐卧不宁、晚上睡不好，经常控制不住挠破皮，而且越挠越痒、越痒越挠，挠至渗血仍欲罢不能，简直“痒不欲生”；发生在婴幼儿期，它易被误诊为“奶癣”，迁延到儿童期还治不好，又易被误诊为“小儿湿疹”，控制不力，甚至可能困扰一生。专家提醒，当孩子出现所谓“奶癣”、“四弯风”时，快排查是否特应性皮炎在“作乱”。

　　案例：女童“湿疹”反复 痒到挠出血

　　在广州市皮肤病防治所皮肤病科门诊，因瘙痒难忍前来就诊的人不在少数。就在前不久，该院皮肤科主任刘玉梅主任医师便接诊过一个典型特应性皮炎的6岁女童。当女童的家长帮她把裤子褪下时，裤子上血迹斑斑，下肢破损的皮肤还渗着血。

　　女童的家长说，她在婴儿期就开始长湿疹，一直反反复复，还伴有过敏性鼻炎，最近病情复发又痒得难忍。

　　“她痒得夜里睡不好觉，如果不是父母轮流守着，挠到渗血都止不住手。”刘玉梅说：“湿疹就像个‘垃圾桶’，有时临床上找不到明确原因的以湿疹样皮炎表现的皮肤病经常都被‘往里装’，其中不少孩子是特应性皮炎。”

　　病因：这种特殊“湿疹”竟跟遗传有关

　　尽管特应性皮炎的发病率越来越高，但很多人对这种皮肤病还比较陌生。当从医生口中得知孩子患上这个病时，很多家长都一脸茫然：孩子为什么会患上这种皮肤病？

　　广州市皮肤病防治所皮肤科副主任医师杨艳解释说，特应性皮炎也叫特应性湿疹，是个多基因遗传病。有研究发现，如果父母一方有特应性皮炎，子女出生后3个月内发病率可达25％以上，2岁内发病率可达50％以上；如果父母双方都有特应性皮炎病史，子女发病率甚至可高达79％！有些父母没有明显的病史，但可以在其他家庭成员身上找到过敏性疾病史。

　　在欧美国家，特应性皮炎的发病率可达20%，但国内缺乏全国流行病学调查数据，有专家估计儿童的发病率可高达10%。

　　刘玉梅介绍，临床上根据发病年龄和皮疹特点，特应性皮炎可分为三期：

　　婴儿期（出生～2岁）

　　很多人听说过的“奶癣”实际上有很大部分就是婴儿期的特应性皮炎，它多发在面、头皮、额、颈等部位，四肢也可受累；发病时宝宝会出现瘙痒性红斑、丘疹、糜烂、渗出和结痂等。因为无法表达瘙痒的难受，宝宝常会烦躁哭闹，睡不踏实。这类特应性皮炎的小患儿部分在2岁之内可逐渐好转，但也有一部分病情迁延、发展成儿童期特应性皮炎。

　　儿童期（2～12岁）

　　这个年龄段的特应性皮炎患儿，皮肤非常干燥，皮损多发生在四肢屈侧，双肘窝、腘窝受累最常见，即中医俗称的“四弯风”；也有的发生在眼睑、面部和前颈。因为瘙痒、经常抓挠，皮肤有明显抓痕，还没好又被抓破，反复搔抓皮损增厚，如果未及时干预缓解，易形成恶性循环。

　　青年成人期（12岁以上）

　　这个阶段的特应性皮炎好发于颈、胸背上半部，另外，四肢屈侧、眼周甚至连手足部位也可出现症状。因为实在太痒了，患者常抓破皮，出现局限性肥厚性皮损，有时可呈现急性或亚急性湿疹样改变。

　　诊断：请记住这6条标准

　　如何尽早发现孩子是否患有特应性皮炎？杨艳支招：一般都可以从小患者的父母或家族中发现一些特应性特点，比如，有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向，对异种蛋白过敏等。如果到医院做检查，大多数可发现血清总IgE比较高、血液嗜酸性粒细胞增多等指标异常。

　　刘玉梅说，很多国家都有特应性皮炎的诊断标准，我国的诊疗指南推荐的是英国Williams诊断标准，具体有6条：

　　1.皮肤瘙痒；

　　2.近年来有全身皮肤干燥史;

　　3.有屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下包括颊部）;

　　4.有个人哮喘或过敏性鼻炎病史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病病史）；

　　5. 2岁以前曾发病（适用于4岁以上的患者）；

　　6.屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）。

　　只要满足了上面6条中的第1条，再加上其他5条中的3条或3条以上者，就可以诊断为特应性皮炎了。

　　应对：每天早晚涂抹润肤剂保湿

　　“因为特应性皮炎患者的皮脂分泌量比较少，经皮水分丢失较严重，所以皮肤的屏障功能容易受破坏。”杨艳提醒，家长一定要帮确诊的患儿做好日常的保湿护理。建议每天早晚涂抹润肤剂。另外，洗澡建议选淋浴别泡澡，水温不宜过高，最好在32℃~34℃；洗完澡后3分钟内，趁着皮肤水分未干，及时涂抹全身，做好保湿护理。保湿护肤品有霜剂或乳剂两种，如果需要外用抗炎药时，可以先擦霜剂，半小时后再擦抗炎药；而用乳剂时，则可以先擦抗炎药30分钟再擦乳剂。

　　特应性皮炎易反复发作，很多小患儿和家长为此很苦恼。对此，杨艳建议，如果是轻度的特应性皮炎，除了做好保湿之外，可同时局部外用抗炎药；而发展到中重度时，则应在医生的指导下进行系统治疗。

　　“治疗需要用到激素时，很多家长比较抵触，不愿意用，或者症状稍好转就停药，因量不足、疗程不够，也易导致病情反复。”刘玉梅强调说，当病情需要使用到激素或钙调磷酸酶抑制剂时，一定要遵医嘱规范使用才有效。对于症状严重的孩子，外用激素或钙调磷酸酶抑制剂的同时给予系统口服药物治疗，以快速控制临床症状、减轻痛苦。