映象健康

　　医学指导/南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任潘明新教授

　　平时没有感觉到腹部疼痛，也没有什么其他症状，怎么体检就查出患上胆囊结石了？没症状的胆结石该怎么处理？能不管吗？南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任潘明新教授提醒，胆结石需不需要进一步治疗，有没有症状不是唯一评判标准。医生同时提醒，胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病通常和饮食及肥胖有关，患者在日常生活中应注意尽量选择低脂、低热量、低胆固醇及高纤维素的食物。

　　六成胆囊结石无明显上腹痛症状

　　潘明新介绍，胆结石也即胆石症，包括胆囊结石、胆管结石以及胆囊、胆管混合型结石，其中以胆囊结石最为多见。胆结石最常见的症状是腹痛，通常位于上腹部或右上腹肋缘下，每次持续时间为15～30分钟，可向右侧肩和背部放射，有时伴有恶心、呕吐。胆结石合并炎症还会出现低烧、寒战、大汗淋漓甚至休克等症状。

　　但并不是胆结石患者都有征兆和感觉。胆结石是否产生症状，主要取决于结石是否阻塞胆囊管，是否合并感染，还有结石本身对黏膜是否产生机械刺激作用。数据统计，大约有60%的胆囊结石患者无明显上腹部疼痛症状。

　　通常，无症状的胆结石存在于某些结石数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石，它在胆囊内来回漂浮不定，不会突然堵住胆囊管，也难以通过胆囊管落入胆总管。因此很少引发急性症状，部分患者甚至可以终身不发病。

　　没有症状也可能有严重后果

　　据潘明新介绍，一般情况下，长期无症状的胆结石对人体危害不大，但是一旦发生嵌顿或者合并感染等，也会引发严重影响工作和生活的症状。比如细菌感染：胆结石的机械刺激容易招致细菌感染，引起胆管发炎。这种炎症常反复发作并迁延不愈；其次是并发症：会引发心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等许多并发症。另外，直径小于0.3cm的胆囊结石可以自行排入十二指肠而不引起任何症状，但落入胆总管后很容易损伤胆总管末端胆胰壶腹部，反复刺激则会造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎；一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，还可造成肠道梗阻。一些大的结石嵌顿、压迫胆道及其邻近器官会形成内瘘等，胆结石还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。

　　胆结石还是胆囊癌的重要致病因素。据统计，有80%的胆囊癌患者与胆结石存在相关性。结石病期越长，胆囊癌的发生率越高。

　　这些无症状胆结石患者建议手术

　　没有症状的胆结石究竟需不需要手术治疗？潘明新表示，对于这个问题，医学界目前有争议。但大多数认为，有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而无症状的胆囊结石视情况而定，通常认为有以下情况的无症状患者可建议手术：

　　1.结石直径≥3cm，或多发结石，结石直径小于0.5cm；

　　2.恰好需要做其他开腹手术；

　　3.伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

　　4.胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；

　　5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）；

　　6.儿童胆囊结石；

　　7.合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；

　　8.有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；

　　9.边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；

　　10.发现胆囊结石10年以上。

　　当前治疗胆囊结石，国内外推荐并广泛开展的仍然以腹腔镜胆囊切除术为主。尤其是近几年，单孔腹腔镜手术由于其无疤、无痛的优点，得到广泛开展。

　　有些患者会产生疑惑，只是取结石，为什么要连着胆囊一起切除？对此，潘明新解释，不推荐保留胆囊手术，有几方面原因：①保胆手术需要将胆囊切开、取石、缝合，其过程复杂，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激。另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。②治疗不彻底，术后易复发。③保胆手术需要胆囊功能好、胆囊结石单发等多项严格条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。