映象健康

　　天干物燥的冬季，寒流不时地侵袭着全国的大部分地区。天气一冷，咳嗽就和孩子们较上了劲。学校的孩子咳嗽、幼儿园的孩子咳嗽、老大咳嗽、老二咳嗽……孩子、家长、医生，总是和咳嗽纠缠不清。

　　冬季是儿科医生们与咳嗽作战的主战场，对于有着丰富经验的儿科医生而言，无论什么类型的咳嗽，他们都是有办法应对的，但面对不少粗心又无知的家长，他们还是有一些话要说。北京新世纪妇儿医院儿科主任陈英在接受中国妇女报、中国女网记者采访时指出，有些孩子一到冬天就没完没了的咳，是和家长错误的做法有着直接的关系，其实如果观念正确应对得当，很多咳嗽是完全可以避免的。

　　孩子总咳嗽，有时是家长的错

　　陈英说，孩子现在是动不动就病，一病就咳嗽，孩子为什么这么娇气？这很大程度上是家长造成的。不信就对照以下常出现的错误做法，看看作为家长的您能认领几个？

　　天冷，舍不得让孩子户外运动。天气一天天变冷，在很多成年人的观念里，适应季节变换的方法就是躲避。天一冷，就少出门甚至不出门了，总怕孩子冻着。出门进车，下车进屋，没有户外的活动，养孩子基本等同于在温室养花，温室的花有点风吹草动会好吗？

　　孩子也不可能每天在家待着，但长时间在家一出门就非常容易生病，生病后只能在家蜷缩，好了也不敢出去。哪一天因为需要应酬必须出门，回来又生病。孩子的一个个冬天就是在这样反复的生病中度过的。

　　咳嗽一好就折腾。现在有越来越多的家长在观念上发生着巨大的变化，让孩子吃饱、穿暖只能算是最基本的要求，咱孩子生长在这么好的年代，生活不能太平淡，折腾才有意思。仿佛不带着孩子走南闯北地玩儿、不带着孩子满世界地吃喝，就是没带孩子见够世面，就是对不起孩子。但折腾可以，孩子得给力，如果孩子折腾完就病，一折腾就咳嗽，那就得少折腾。尤其是咳嗽刚好就让孩子参加剧烈运动，这也是造成咳嗽反复的原因之一。

　　咳喘还没治好总是着急停药。家长总是带着咳喘的孩子到处找专家看，这些咳喘的孩子包括过敏性咳嗽的、喘息性气管炎的、哮喘的。咳喘的患儿往往表现为易咳、难好，咳得严重。这些患儿家长的心路历程常常是这样的：孩子咳喘发作——雾化——咳喘很快缓解——担心雾化副作用赶快停掉雾化——刚停药2~3天又开始咳喘——再就诊再雾化，反复循环，咳嗽喘始终迁延。

　　对于这种因急于停药而造成咳嗽久治不愈的患儿，陈英主任深感痛心。她说，针对咳喘患儿进行雾化治疗2~3月是很普遍的治疗时间，有时需要在咳嗽症状完全缓解后再继续雾化治疗一段时间。如果咳嗽一缓解就停药，容易造成咳嗽反复不愈，这样咳嗽迁延的时间会更长，雾化吸入的药物反而更多。

　　如果您的孩子诊断为过敏性咳嗽或喘息性支气管炎或哮喘，往往需要比较长时间的雾化吸入治疗。有的家长说，都吸一星期了，够长的了！但是不是够长、够量，家长说了不算，咳喘的患儿一定要在医生的指导下减药、停药。

　　对于那些不太适应冬季户外运动的孩子，陈英给出的建议是：趁天气还不是特别冷的时候，每天带孩子户外运动，适应逐渐变冷的天气，通过运动增强体质，这才是减少秋冬咳嗽最根本的方法。

　　陈英建议家长，在孩子咳嗽刚恢复的时候，运动量也要循序渐进，逐渐恢复。训练性的运动比如游泳、跑步、滑雪、滑冰都要等咳嗽痊愈再进行，有的比赛该放弃就要放弃。

　　带孩子看咳嗽，家长要记住几个数据

　　陈英主任告诉记者，面对久咳不愈的患儿，医生最需要家长能够清晰、准确地陈述病史。所以请家长在带孩子就诊前清理下思路，以便给医生提供几个数据。

　　1.咳嗽多久了？在门诊中经常遇到反复咳嗽的孩子，当医生问咳嗽多久了，常常回答：可不短了，再追问就说咳嗽1~2个月了。有的家长愿意把病程说得比较长，觉得这样可以引起医生重视。

　　需要家长注意的是：在陈述孩子咳嗽多久时家长一定要清楚地告诉医生：1、2个月的咳嗽是每天都咳嗽，还是咳嗽5~6天，停1~2周又咳嗽4~5天。如果确实是每天都咳嗽持续1~2个月，医生会考虑过敏性咳嗽或者其他一些比较严重的或特殊的疾病，而如果是间断性的咳嗽，则是反复呼吸道感染的概率比较大。

　　家长提供的病史非常重要，尤其当医生给孩子检查完支气管、肺里听不到什么异常时，医生的诊断很大程度上要根据病史。如果家长有意识地把病情描述严重病程说得长，医生就会按比较重的疾病给予用药。

　　2.咳嗽有什么特征？需要比较清晰的描述或回答医生：咳嗽是白天严重还是夜间严重，运动后是否咳嗽加重，是否每次咳嗽都是2~3个星期才好，而不是1个星期就痊愈。是否服用了抗生素，服用后是否好转。这些病史对疾病的诊断都非常有价值。

　　咳嗽总是不好，别忘记寻找过敏原

　　当不知什么原因，孩子没发烧没流鼻涕突然狂咳不止，或者咳嗽2~3星期了，抗生素也吃了，雾化也做了，但咳嗽就是好得很慢，这些情况，请家长一定努力找一找潜在的过敏原。

　　陈英主任说，她在门诊常反复追问有上述情况的孩子家长，孩子去哪玩了？接触什么了？吃了什么？生活环境中这几天有什么变更的因素？

　　家长常常非常肯定地说：没有！什么都没变，什么新的都没吃。这时她就会锲而不舍地追问：想一想，再想一想。也怪了，在陈医生的一再追问下，经常可以发现导致孩子咳嗽的过敏因素。

　　下面把最近比较常见的引起过敏的因素给大家做个总结：

　　更换的被褥、棉服。天气寒冷，大家开始盖棉被、穿棉服了。门诊中遇到换了鸭绒被就开始咳嗽的，也有换了新的棉服，甚至是妈妈、阿姨换了新的羽绒服孩子就开始没完没了咳嗽的。

　　还有一个小宝宝，脸上起了很多湿疹，把辅食都停了，也涂药了，就是不好转，追问后发现最近换了一个新的床单。

　　举这些例子不是说不能用鸭绒被、羽绒服，不能换新床单，而是说如果孩子的咳嗽与更换这些衣物等有很强的时间关联性，而且突然咳嗽非常剧烈，治疗后迁延不好，就要考虑这些物品可能是导致过敏的因素。可以试着更换掉，如果咳嗽或过敏情况明显缓解，当就不建议使用了。

　　新的宠物、花卉。即使冬天，仍然有很多家庭订花，如果最近有订花，或新养了猫狗、鸟、鼠都应该想到其和咳嗽的相关性。

　　新开的空调。冬天有的家庭是自采暖，开空调的时候，要考虑有没有清洗滤网以及出风口是否擦拭干净。

　　加湿器。北方的冬天非常干燥，很多家庭这时开始使用加湿器，但令家长们想不到的是，孩子的咳嗽甚至咳喘问题，可能就是加湿器在作祟。陈英主任指出，问题一般出在以下几方面，需要家长特别重视。

　　1.使用前没有更换滤网。有些有滤网的加湿器，经过一夏天的放置，不仅落尘土，而且如果收纳前没有很好清洁，还可能滋生霉菌。冬天再次使用，如果不更换滤网，那么喷出来的就不是水雾，而是粉尘、霉菌这些非常容易导致过敏的物质了。

　　2.加自来水。自来水中含有钙、镁离子以及漂白粉等物质，通过加湿器后会有一部分随水雾喷出，在第二天会在加湿器所放置的桌面或地面上看到很多白粉。这些细小的颗粒物弥漫在喷雾中时非常容易造成过敏，引起孩子咳嗽。

　　陈英主任建议使用纯净水或者蒸馏水加湿。也不建议放一次水用很多天，最好每天换水。

　　3.加湿器离孩子太近。加湿器如果放在离孩子特别近的床头，也可能造成过敏。加湿器离宝宝过近，雾化的水分子直接进入宝宝的呼吸道，气道敏感的孩子可能不耐受，引起咳嗽。

　　陈英主任说，她在门诊中曾遇到一个使用纯净水加湿器导致暴喘的孩子。孩子本身是哮喘患儿，一直控制良好，家里新购置了加湿器，妈妈怕孩子过敏很小心地用了纯净水。但加湿器出雾量很大，又放在孩子旁边，很快孩子就喘了起来，而且非常严重。

　　她说，这种情况在临床中并不少见，如果孩子是过敏体质，建议加湿器要放在离孩子远一点的地方。

　　4、干冷的空气。除了上述因素，寒冷有时也会成为过敏因素。如果孩子有气道敏感，出门时可以带一个小口罩，戴3~5分钟再摘下来，这样可以减少干冷空气对孩子呼吸道的直接刺激，减少咳嗽的发生以及加重。平时可以让孩子用冷水洗脸，适应寒冷。(王凯)