映象健康

　　近日，成都一名17岁高中生因一场感冒住进了医院重症监护室，生命垂危。据媒体报道，他感染了一种叫MRSA的细菌，这种细菌有极强的耐药性。

　　“MRSA中文名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌由平时最常见的普通金黄色葡萄球菌发展耐药而成。”长沙市第三医院药学部副主任、市抗菌药物临床应用研究所所长、药学博士李昕提醒，抗菌药物的不合理使用可以降低抗菌药物疗效、诱导细菌产生耐药。生病不要擅自用药，使用抗生素须遵医嘱。

　　A　现状

　　滥用抗生素现象很常见

　　俗话说“是药三分毒”，虽然大多数老百姓都清楚，但一旦生起病来难免病急乱投医，一个小感冒就去吊水，喉咙痛就吃消炎药。

　　“宝宝最近在幼儿园感冒了，流鼻涕、咳嗽、痰多又不会吐痰。”在一家连锁药店，记者碰到正在给孩子买药的市民李女士。她手上已拿着孩子用的头孢克肟分散片和蒲地蓝口服液。她说，宝宝每次咳嗽她就自行买，吃几天头孢就好了。

　　在一家私人诊所，记者看到正在吊水的黄娭毑。她说最近气温低，感冒了，每次感冒都要靠输消炎药好得快些。

　　“一感冒就去打消炎针，或擅购买消炎药吃，这些消炎药大多是抗菌类药，即‘抗生素’。”李昕指出，老百姓认为，抗生素成为治感冒、发烧、咽喉肿痛类小病的法宝，吃点抗生素才能见效快。

　　李昕介绍，在国家卫计委2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。

　　缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。此外，该原则中也明确规定，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，原则上均不应预防使用抗菌药物。

　　B　分析

　　滥用抗生素可能无药可治

　　抗生素是消灭细菌的能手，但在杀灭或抑制细菌的过程中，细菌也一直在“反抗”。如果长期滥用抗生素，就会出现耐药菌，甚至超级细菌，任何抗生素对它都不管用。

　　“细菌的耐药和抗生素的滥用，是密切相关的。”李昕表示，耐药菌产生的主要原因还是抗菌药物的滥用，而MRSA产生的原因与青霉素类、头孢菌素类这些抗生素的滥用更为密切。

　　李昕称，金黄色葡萄球菌耐药的发展经历了几个阶断：首先是最普通的金黄色葡萄球菌，用普通的青霉素类药物如氨苄西林、阿莫西林就可有效治疗；随着青霉素类在临床的广泛应用，出现了对其耐药的金黄色葡萄球菌，对此，需要使用耐酶的青霉素类如苯唑西林、阿莫西林及头孢菌素类了；随着苯唑西林类药物在临床的广泛应用，又出现了对其耐药的金黄色葡萄球菌，即MRSA。一旦出现MRSA感染，大多数抗菌药物都无效了，主要治疗药物是万古霉素、利奈唑胺等极少数药物。耐药性若进一步发展，临床基本无明确有效治疗药物。

　　早在2012年，我国就已出台“史上最严限抗令”。国家卫计委颁布《抗菌药物临床使用管理办法》，提出抗生素三级管理办法。2015年，国家卫计委再发文，对医生使用抗生素做进一步限制，明确医院责任。2016年，国家卫计委、发改委等14部门联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020)》，提出到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药达到全覆盖。

　　“目前大医院医生不会轻易给患者开抗菌药物，不论口服还是输液，诊断为细菌性感染者方有指征才用。”李昕告诉记者，“在我们医院，要根据体温、症状、血常规、培养及药敏结果来进行综合判断，不同抗生素的选用也十分慎重。”

　　C　提醒

　　抗生素须遵医嘱使用

　　“能口服不肌注，能肌注不输液。”李昕说这是常规用药方式的宗旨。

　　哪种情况才应使用抗菌药物呢？李昕认为，只有医生确诊为细菌感染并开出处方时，方可根据医生处方使用。而且，绝不可与其他人分享抗菌药物，或使用以前剩下的处方药。

　　“目前，老百姓对于抗菌药物的使用还没有完全科学的认识，一般感冒大多喜欢自行购买抗生素。”李昕强调，感冒主要是由病毒引起的感染，并不需要使用抗生素，一般普通感冒多喝水，适当补充维C，靠机体的自身免疫就可自愈。如果是流感，需要服用的也不是抗生素，而是有针对性的抗病毒药。

　　李昕指出，除加强对医院、药店的管理外，对全民普及相关知识是重要一环。全社会应通过各种宣传途径，让老百姓了解抗生素相关知识，避免出现随意服用抗生素、随意停药、剩药下一次再自行服用等现象。（长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 王泽芳）