映象健康

　　□记者王方方实习生赵彤彤

　　乳腺癌是我国女性发病率最高的肿瘤，也是治愈率最高、生存期最长的肿瘤之一。当乳腺癌患者经过一系列的治疗，进入漫长的慢病期，伴随疾病便逐渐凸显，不仅影响患者的生活质量，甚至增加疾病复发和死亡风险。

　　3月30日，全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》发布。该指南明确提出，乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率，改善患者生活质量。

　　乳腺癌治疗成效显著但负面影响不容忽视

　　河南省人民医院乳腺外科主任医师李文涛介绍，国内外对于乳腺癌的多学科规范化诊治成效显著，患者生存时间显著延长。数据显示，2010~2014年中国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%。但大部分治疗方式是一把双刃剑，既有达到治疗效果的一面，也有不利的一面。

　　“肿瘤伴随疾病”是指非直接与肿瘤相关的，因患者年龄增加、内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病。乳腺癌的常见伴随疾病主要有心血管疾病、骨代谢异常及焦虑抑郁等。数据显示，早期乳腺癌患者因心脏事件死亡的概率高达15.9%。乳腺癌患者常同时伴随心血管疾病，特别是卵巢缺失和绝经后女性，自身卵巢功能抑制或衰退，在芳香化酶抑制剂治疗的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，导致血脂异常的发生率和心血管病死亡风险显著增加。乳腺癌患者的精神心理问题患病率在50%左右，在所有癌种中占位第一。绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%。

　　李文涛提到，对于乳腺癌各种治疗方式所带来的副作用，可通过多种手段进行预防。如一些化疗药物，尤其是蒽环类的药物会对心脏造成不可逆的伤害，可以通过改变制剂的剂型保护心脏;抗激素治疗可能导致血脂异常，可通过使用降脂类药物进行预防，等等。

　　主动防范乳腺癌伴随疾病重视全程健康管理

　　指南分别阐述了激素受体阳性、HER2阳性及三阴性乳腺癌患者的不同随访项目及不同随访结果的处理原则，从而协助临床医生明确不同类型乳腺癌患者的长期随访管理，以进一步降低乳腺癌患者疾病复发风险，减少伴随疾病对患者生存及生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。

　　指南明确要求临床医生在对患者进行内分泌治疗前，要特别关注患者术前血脂检测数据及骨基线检测标准，并提示医患双方要严格依据指南进行肿瘤预后及整体健康水平随访评估，进行生活方式干预，戒烟戒酒，注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。

　　中国医学科学院肿瘤医院内科马飞教授认为，乳腺癌患者不但要活得长，而且要活得好，指南在帮助诊断治疗更加规范化的同时，还特别注重整体健康管理的规范化与精细化。

　　李文涛提到，乳腺癌患者的全程管理除了对治疗的管理，还注重对患者生活方式的管理，如根据患者身体状况安排不同的运动，针对每个人的体质设计饮食方案。此外，还要对患者进行精神上的支持。

　　为此，河南省人民医院乳腺外科每个月定期为乳腺癌患者举办沙龙，让乳腺癌患者和医生、护士交流，做手工，教大家保健常识。患者出院后对其进行多种方式的跟踪随访，及时发现患者的不良情绪和身体出现的问题。鼓励患者在临床治疗结束后，重新回到正常的生活和工作中，通过家人、同事的关心和接纳驱散心中的疾病阴霾。