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晚期直肠癌,切除肿瘤后还能保住肛门吗

2019-04-30  来源:钱江晚报

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  许多患者求医问病,面对复杂的病情或多种治疗手段,常常不知如何是好。最近,衢州40多岁的方女士(化名)因便血查出直肠腺癌,面临痛苦抉择:做根治性手术切除肿瘤,肛门会保不住,余生都要挂着造口袋排便;不做手术,命不久矣。

  如何既治病又保证术后的生活质量?对此,浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科等组织了多学科诊疗(简称MDT),经专家们讨论,建议她先接受放化疗使肿瘤变小再手术,最终得以保肛。

  如今,越来越多的肿瘤患者通过MDT“量体裁衣”,获得了个体化、综合化、精准化的治疗方案。

  为了践行“双下沉、两提升”工作、“最多跑一次”精神,4月26日,浙江省肿瘤MDT培训项目启动仪式在杭召开,40余家医院的专家对MDT推广进行研究讨论。该项目在浙江省卫健委、浙江省肿瘤质控中心指导下开展,浙江省肿瘤医院承办。

  浙江省肿瘤医院党委副书记、副院长,大会主席程向东教授说,MDT能让患者获得规范诊疗、最佳方案的同时,避免不停转诊、四处奔波。“希望通过本项目,能在浙江省内共同搭建跨地域的沟通平台,帮助基层医院建立多学科诊治理念,建立MDT团队,共同促进肿瘤治疗领域的多学科、规范化、个体化诊治。”

  查出直肠腺癌,求助MDT诊疗

  肛门保住了,肿瘤消失了

  几个月前,方女士出现大便带血,大便次数一天达四五次。最初,她以为是痔疮,没放心上,随着症状加重,每次便血量达一碗时才赶忙到当地医院做肠镜。检查发现,在距离她肛门约3cm的位置有个大溃疡病灶,占了肠腔的一半,随后病理报告确诊:直肠腺癌!

  更为揪心的消息随之而来。由于病灶十分接近肛缘,医生都建议做根治性手术切除肿瘤,但肛门保不住。“下半辈子要在肚子上挂个造口袋才能排便,太令人无法接受了。”为了寻求其他治疗方案,方女士辗转找到浙江省肿瘤医院。

  浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科李德川主任说,患者病情的确较复杂,一个是肿瘤偏晚期,伴有淋巴结转移,另一个是肿瘤长的位置不好,太靠近肛门。“但考虑到患者年龄才40多岁,本人有强烈的保肛意愿,希望通过放化疗后有明显的肿瘤退缩,来寻求保肛的可能性。”

  随后,直肠肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科等多学科专家开展了MDT,制定了综合治疗方案:建议方女士接受术前的新辅助放化疗,然后再进行根治性手术切除肿瘤。

  “先接受放化疗,患者耐受性较好,可以完成整个治疗周期,等肿瘤变小之后再手术,实现疗效与生活质量双赢。”浙江省肿瘤医院腹部肿瘤放疗科朱远主任说。

  随着量身定制方案的开展,方女士的病情有了喜人的消息:放化疗后肿瘤明显缩小,随后进行的微创保肛手术顺利进行,既让她保住肛门,也迎来新生。

  李德川主任说,肿瘤是一种复杂疾病,治疗手段也日趋多样化,到底什么样的方案最适合患者,需要各学科间的团队协作,MDT的优势就在于提供“一站式”服务。

  MDT已成为国际肿瘤治疗常态

  并不是仅适合晚期患者

  所谓MDT,是指不同学科的专家一起讨论,综合病史及影像学资料,为患者量身定制最佳治疗方案。多年前,浙江省肿瘤医院就开始进行MDT,如今仅结直肠肿瘤外科发起的MDT每年就达六七百例。

  “对于参加MDT的专家基本要求副高以上,多为高年资的医生,必须拥有在本专业能独立处理问题的能力。”李德川主任指出,除了住院患者可向医生要求MDT外,省肿瘤医院如今已开设MDT专科门诊,患者可以通过挂号提出会诊要求。

  对于MDT,很多人认为只有非常棘手的晚期肿瘤患者,或者是非常复杂的疑难病例才有必要进行多学科讨论。其实,这是一个认识误区。

  值得说明的是,肿瘤患者的首诊首治非常重要,如果方案选择不当,错过黄金治疗期,会影响后续治疗,最后结果很可能也会不一样。

  李德川主任和朱远主任都提及,MDT的目的是为患者提供一个更有效、更合理的治疗方案,延长患者生存时间,提高生存质量。无论早期、中期或是晚期的癌症患者,在有条件的情况下,都应进行MDT。

  目前在国际上,MDT已成为常态,欧美一些国家,对于癌症患者进行MDT讨论已经成为制度,有些甚至写进了法律。

  多年来,程向东教授一直致力于推广MDT模式,并构建一个可持续发展的模式。他指出,在医院推广MDT主要有两个抓手,一方面,组建学科带头人队伍,另一方面,建立相应的考核机制与管理制度。

  “既有兴趣推动,也有行政干预,以保证MDT常态化、规范化运行。对医院来说,MDT也能提升科室、团队的诊疗水平,提高医院整体医疗水平。”

  随着MDT培训项目的开展,接下来,浙江省肿瘤医院MDT团队将基于自身MDT的丰富经验,通过整体培训、远程交流、地方医院现场指导等多种线上线下形式,结合学术讲座和病例讨论,推广多学科治疗的理念及工作模式。(记者 郑琪 通讯员 王屹峰 蔡奕波 钱冰冰)


文章关键词:直肠癌 肿瘤 肛门 责编:张钰洋
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