映象健康

　　许多患者求医问病，面对复杂的病情或多种治疗手段，常常不知如何是好。最近，衢州40多岁的方女士(化名)因便血查出直肠腺癌，面临痛苦抉择：做根治性手术切除肿瘤，肛门会保不住，余生都要挂着造口袋排便;不做手术，命不久矣。

　　如何既治病又保证术后的生活质量?对此，浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科等组织了多学科诊疗(简称MDT)，经专家们讨论，建议她先接受放化疗使肿瘤变小再手术，最终得以保肛。

　　如今，越来越多的肿瘤患者通过MDT“量体裁衣”，获得了个体化、综合化、精准化的治疗方案。

　　为了践行“双下沉、两提升”工作、“最多跑一次”精神，4月26日，浙江省肿瘤MDT培训项目启动仪式在杭召开，40余家医院的专家对MDT推广进行研究讨论。该项目在浙江省卫健委、浙江省肿瘤质控中心指导下开展，浙江省肿瘤医院承办。

　　浙江省肿瘤医院党委副书记、副院长，大会主席程向东教授说，MDT能让患者获得规范诊疗、最佳方案的同时，避免不停转诊、四处奔波。“希望通过本项目，能在浙江省内共同搭建跨地域的沟通平台，帮助基层医院建立多学科诊治理念，建立MDT团队，共同促进肿瘤治疗领域的多学科、规范化、个体化诊治。”

　　查出直肠腺癌，求助MDT诊疗

　　肛门保住了，肿瘤消失了

　　几个月前，方女士出现大便带血，大便次数一天达四五次。最初，她以为是痔疮，没放心上，随着症状加重，每次便血量达一碗时才赶忙到当地医院做肠镜。检查发现，在距离她肛门约3cm的位置有个大溃疡病灶，占了肠腔的一半，随后病理报告确诊：直肠腺癌!

　　更为揪心的消息随之而来。由于病灶十分接近肛缘，医生都建议做根治性手术切除肿瘤，但肛门保不住。“下半辈子要在肚子上挂个造口袋才能排便，太令人无法接受了。”为了寻求其他治疗方案，方女士辗转找到浙江省肿瘤医院。

　　浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科李德川主任说，患者病情的确较复杂，一个是肿瘤偏晚期，伴有淋巴结转移，另一个是肿瘤长的位置不好，太靠近肛门。“但考虑到患者年龄才40多岁，本人有强烈的保肛意愿，希望通过放化疗后有明显的肿瘤退缩，来寻求保肛的可能性。”

　　随后，直肠肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科等多学科专家开展了MDT，制定了综合治疗方案：建议方女士接受术前的新辅助放化疗，然后再进行根治性手术切除肿瘤。

　　“先接受放化疗，患者耐受性较好，可以完成整个治疗周期，等肿瘤变小之后再手术，实现疗效与生活质量双赢。”浙江省肿瘤医院腹部肿瘤放疗科朱远主任说。

　　随着量身定制方案的开展，方女士的病情有了喜人的消息：放化疗后肿瘤明显缩小，随后进行的微创保肛手术顺利进行，既让她保住肛门，也迎来新生。

　　李德川主任说，肿瘤是一种复杂疾病，治疗手段也日趋多样化，到底什么样的方案最适合患者，需要各学科间的团队协作，MDT的优势就在于提供“一站式”服务。

　　MDT已成为国际肿瘤治疗常态

　　并不是仅适合晚期患者

　　所谓MDT，是指不同学科的专家一起讨论，综合病史及影像学资料，为患者量身定制最佳治疗方案。多年前，浙江省肿瘤医院就开始进行MDT，如今仅结直肠肿瘤外科发起的MDT每年就达六七百例。

　　“对于参加MDT的专家基本要求副高以上，多为高年资的医生，必须拥有在本专业能独立处理问题的能力。”李德川主任指出，除了住院患者可向医生要求MDT外，省肿瘤医院如今已开设MDT专科门诊，患者可以通过挂号提出会诊要求。

　　对于MDT，很多人认为只有非常棘手的晚期肿瘤患者，或者是非常复杂的疑难病例才有必要进行多学科讨论。其实，这是一个认识误区。

　　值得说明的是，肿瘤患者的首诊首治非常重要，如果方案选择不当，错过黄金治疗期，会影响后续治疗，最后结果很可能也会不一样。

　　李德川主任和朱远主任都提及，MDT的目的是为患者提供一个更有效、更合理的治疗方案，延长患者生存时间，提高生存质量。无论早期、中期或是晚期的癌症患者，在有条件的情况下，都应进行MDT。

　　目前在国际上，MDT已成为常态，欧美一些国家，对于癌症患者进行MDT讨论已经成为制度，有些甚至写进了法律。

　　多年来，程向东教授一直致力于推广MDT模式，并构建一个可持续发展的模式。他指出，在医院推广MDT主要有两个抓手，一方面，组建学科带头人队伍，另一方面，建立相应的考核机制与管理制度。

　　“既有兴趣推动，也有行政干预，以保证MDT常态化、规范化运行。对医院来说，MDT也能提升科室、团队的诊疗水平，提高医院整体医疗水平。”

　　随着MDT培训项目的开展，接下来，浙江省肿瘤医院MDT团队将基于自身MDT的丰富经验，通过整体培训、远程交流、地方医院现场指导等多种线上线下形式，结合学术讲座和病例讨论，推广多学科治疗的理念及工作模式。(记者 郑琪 通讯员 王屹峰 蔡奕波 钱冰冰)