映象健康

　　睡一觉醒来，右下肢瘫了，任谁都是天塌下来的感觉，更何况是上有老下有小、一家顶梁柱的刘先生，让我们来看看究竟发生了何事?

　　1年半前，40岁的刘先生感觉双脚麻木，一直没有重视，后来逐渐加重，导致行走不稳，于当地医院就诊诊断“下肢静脉血栓”，经过一系列造影、溶栓治疗后，患者下肢能活动，但走路受限，更别提继续工作维持家里生计啦，发愁的爱人暗自垂泪，刘先生也是一筹莫展，当地不能明确病因，无法开展后续治疗。

　　这不，前不久，郑州市第一人民医院医疗团队奔赴舞钢进行义诊，刘先生听说后重新燃起了希望，直奔郑州市第一人民医院神经内科一病区逄涛主任义诊台，经过逄涛主任详细询问病史，详细查体，逄涛主任心中了然，患者可能是“髓亚急性联合变性”。脊髓亚急性联合变性是一种与维生素 B 12 缺乏有关的神经系统变性疾病。在临床上属于相对少见疾病，病程早期临床症状体征通常无特异性表现，临床易误诊、漏治，早期诊断和治疗是治愈本病的关键。逄涛主任安抚病人，并给予初步治疗方案，给患者留下自己的私人电话方便联系及指导治疗，因当地不能完善相关检查，嘱患者有条件情况下可转郑州市第一人民医院进一步明确治疗。

　　患者按照逄涛主任制定的方案在家服药后症状有所减轻，但偶有视幻觉，联系逄涛主任主任后前往郑州市第一人民医院治疗。来院后安排病房娄华主治医师进行治疗，根据患者情况安排实验室检查：口服补充后叶酸升高明显，B12明显低于正常，明确患者存在口服B12吸收障碍，给予肌肉注射大剂量维生素B12，患者活动有力，行走平稳，没有再出现视幻觉的现象。

　　谁料?解决了这一项，新的问题又出现了，在复查下肢静脉血栓时，发现静脉血栓病情加重，基本堵塞静脉管腔，患者服用抗凝药物华法林片大剂量后，凝血指标INR持续未达标，这是否是静脉血栓加重的原因呢?娄华主治医师陷入了沉思：华法林片药物加量出血风险大，不加量血栓加重，调整效果更好新型药物，费用高，更何况，效果未知，这是个大难题。经逄涛主任与娄华主治医师反复讨论后，决定向患者及家属说明情况，面对患者爱人的伤心，他们心里也酸酸的，患者配合进行了华法林药效评估：对华法林不敏感，当即决定调整为新型抗凝药物。经治疗，患者行走平稳，回当地继续巩固质量3个月后，刘先生向娄华主治医师传递了喜讯：“行走平稳，肢体麻木基本缓解，患者血栓完全消失，血管管腔通畅，已经正式投入继续工作啦。”

　　“在临床工作中，部分疾病起病隐匿，起病形式多样，在以其他疾病起病的病例中，治疗后原有疾病症状凸显，这时就需要临床医生细致查体，详细询问病史，从细微处入手，从而发现问题，找出病因，治疗疾病，解决患者痛苦。”逄涛主任说。