映象健康

　　“脑膜瘤术后15年、头部溃疡近1年、创面流水、疼痛难忍”，这些症状发生在了48岁张女士的身上。多次在他院治疗，均未达到满意效果，长期被痛苦困扰，无法忍受的她慕名来到郑州市第一人民医院创面修复科就诊。

　　入院后，黄红军主任认真为其查创面，已形成窦道，向内测延伸，骨质外露，并见脓性分泌物，立即做头颅重建及核磁，检查结果显示：枕后既往手术去除的骨质部分增生，并形成骨刺突出创面，且内部脑组织向外突出与骨质相连接，诊断为“放射性溃疡”，需行“创面扩创，骨髓炎病灶去除，股前外侧游离皮瓣移植术”。那么问题来了?如何在修复创面的同时，清除增生的骨质，又不损伤脑组织呢?切除后对患者的运动或记忆、意识或神经有无损害呢?这就需要严密的术前讨论，并了解术中及术后可能出现的神经症状。

　　抱着对病人高度负责的态度，医务科科长、神经外科专家郭电渠组织牛希华主任、黄红军主任多次讨论，查看病人情况，充分讲解既往手术后患者出现的神经症状，并考虑本次彻底清创骨质后会不会再次出现上述情况。术中郭电渠科长亲自辅助手术，首先清除增生骨质及放射损伤的组织;其次创面修复科准备皮瓣修复创面，应用游离腹股沟皮瓣修复头部创面，麻醉科给予保驾护航，经过几个小时的手术，患者手术顺利，创面修复，患者麻醉顺利，未出现术后并发症，皮瓣完美修复。

　　而头部肿瘤的放射性溃疡更加困难，其与脑组织相邻，切除溃疡的同时是否连同增生的骨质或脑组织一并切除，切除后对患者的运动或记忆、意识或神经有无损害?这些都需要进一步考虑。该患者经过术前仔细评估，术中多学科协助，使得手术顺利进行，皮瓣完美修复。(王丽英 韩鑫颖)

　　什么是放射性溃疡呢?

　　黄红军主任：放射性溃疡为常见的皮肤放射损伤，主要见于恶性或良性疾病的放射性治疗、职业性受照射以及战时核辐射。皮肤组织受放射线损伤后，组织细胞的正常生理代谢发生变化，受损组织细胞的酶和染色体功能发生障碍，局部血管内膜发生炎性变化，管壁增厚，管壁狭窄甚至闭塞，血供障碍，组织细胞缺血，进一步引起组织坏死。放射性溃疡一旦形成，创面愈合时间长，甚至常年不愈合，病人长时间被困扰。