映象健康

　　近日，郑州市第一人民医院肿瘤血液科为一名下肢静脉栓塞、肺栓塞患者实施双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓术+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术。

　　33岁的张先生春节期间出现高烧，咳嗽，咯黄痰症状，自行吃药后症状无减轻，随后出现下肢远端肿胀性疼痛，在当地医院就诊后提示下肢静脉血栓、肺部感染，经治疗后效果不佳，为求进一步治疗前来郑州市第一人民医院就诊。郑州市第一人民医院肿瘤血液科主任白星接诊后，对张先生的病情进行详细询问，仔细查看前期检查结果，初步断定张先生系血栓脱落加重肺部栓塞，因肺部栓塞后出现局部缺血性坏死，进而合并肺部感染。为进一步掌握病情，白主任进一步完善对张先生的检查，发现张先生下肢静脉血栓形成较长，肺部血栓也较严重，需要及时手术治疗，若病情拖延患者肺部栓塞后可能导致肺功能下降，影响其生活质量，严重的可能有致命的风险，紧急制定治疗方案势在必行。

　　为尽快确定治疗方案，白主任立即就治疗方案进行讨论讨论：内科保守治疗，无创伤缺点，全身、消化道、颅脑等重要脏器出血风险高，但存在血栓脱落造成致命性肺栓塞或其它血栓栓塞性疾病;外科切开取栓术，优点是取栓彻底，但需开胸及切开肺动脉及下肢静脉血管，创伤大，风险高，继发血管获窄血栓形成等并发症;双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓术+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术，优点是局部治疗，创伤小，疗效高，并发症少，但存在滤器植入后需长期抗凝，滤器需要取出，有可能不能取出的风险，经过手术评估并与患者家属充分沟通后，白主任最终决定对张先生实施双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓术+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术。

　　经术前充分讨论准备，在张先生入院后第二天由白星主任主持，对患者实施双下肢静脉、下腔静脉、肺动脉造影术+肺动脉导管溶栓木+左下肢置管溶栓术+下腔静脉滤器植入术，手术要求精细，取栓难度大，术中从张先生下肢静脉、肺动脉内抽出大量血栓，手术耗时150分钟。术后张先生下肢疼痛消失，体温下降到正常体温，待康复后即可出院。

　　郑州市第一人民医院肿瘤血液科白星主任说：张先生下肢血栓的形成，与其久坐有关，下肢长时间制动后静脉血回流明显减慢，进而造成了下肢静脉血栓。下肢深静脉血栓合并急性肺血栓栓塞症是一种临床急症,急诊介人治疗已成为首选方法,一旦发现应立即抢救,特别在急性大而积肺栓塞时，更应全力以赴，争分夺秒,病情越重越急的时候,介人治疗更有它独特的优越性。但仍存在一定的风险,如术中、后小血及猝死可能性.只要我们合理用药,认真操作，与患者及家属真诚沟通，一定会取得满意的治疗效果。

　　下肢深静脉血栓合并急性肺血栓栓塞症很可怕，但在生活中养成好的习惯，这种疾病还是很容易避免的：1、避免久坐不动或长期保持一 种姿势，适时活动一下。2、术后病人要尽早下床活动，实在不能下床的，就多进行肢体肌肉的按摩，帮助肌肉活动，促进血液循环。3、健康的人平时也要进行适当的运动。6、控制体重。肥胖患者是肺栓塞的高危人群。7、戒烟。8、本身就患有静脉曲张或血栓性静脉炎等疾病的人群，都是患肺栓塞的高危人群，平时就要提高警惕，以免肺栓塞来袭。(白星 王志略)