映象健康

　　不明原因头痛、恶心呕吐、单侧肢体麻木无力、言语困难……很多人都会认为这是中风了。但神经外科专家提醒，如果你出现类似症状且曾患癌症或有癌症家族史的话，千万要警惕，因为这些都是癌细胞转移到脑部的各种典型表现。但癌症脑转移并不意味着无路可走了，若能及早发现正确处理，会有不错的疗效和生活质量。

　　病例：40年烟龄患者突然发现肺癌脑转移

　　中山大学附属肿瘤医院神经外科主任牟永告教授介绍，有一位60多岁，有40多年烟龄的男性，一天突然感到浑身乏力、头痛恶心、伴讲话困难……经过一系列检查，确诊患者头左侧额叶有一个4厘米大的肿瘤，进一步检查再发现其左肺上有一个约2厘米的肿瘤。肺穿刺为肺腺癌，诊断病人为肺癌脑转移。

　　“要想活下来，只能先把脑袋里的肿瘤切掉。”牟永告说。经过MDT后，这位患者接受了显微外科手术除去脑内肿瘤。“清除了危及生命的病灶，病人就有时间进行进一步治疗了”牟永告解释。有时肺部病灶位置或病灶很小，很难明确病理，而颅内病灶很大，脑压很高，脑转移瘤切除一举两得，不但能够明确病理，还能查出该肿瘤基因突变，是否适合靶向药物治疗，对制订治疗方案非常重要。

　　观点：癌症脑转移 积极治疗能活得久

　　牟永告教授指出，先发现脑肿瘤，再发现肺部肿瘤的状况叫做“脑先行”。临床上这类病人并不罕见，不少人在肺癌早期没有症状或症状不明显，是肺部肿瘤转移到脑内，出现了脑肿瘤的一系列症状后才引起警惕，主动求医的。

　　牟永告认为，一旦确诊发生了癌症脑转移，很多人会认为判了死刑而放弃治疗，其实没这么悲观。他所在科室18年里，完成了400多例脑转移瘤病人的手术，总结他147例手术治疗的患者，发现综合治疗后5年生存率有15%，中位生存期为42.3个月，而一般脑转移放任不治的话，病人平均存活时间约三个月。“如果症状符合手术指征的话，及时手术加上其他综合治疗，完全可以显著延长生命”，他说。

　　单个直径大于三厘米的脑瘤可考虑手术

　　当然，并非所有肿瘤脑转移的病人都适合手术。牟永告教授特别强调勿过度治疗，他提醒下述4条是他们选择手术的适应证：1.单个病灶，一般直径在三厘米以上，出现了明显的头痛呕吐等颅内压增高的症状;2.多个病灶，有一个明显引起症状的“责任病灶”;3.原发病灶控制良好，没有全身多处转移;4.全身状况良好，生活基本能自理。病人及家属要求并理解风险，应当优先考虑手术切除脑瘤。术后再进行内科或放疗等一系列综合治疗。

　　新闻知多D

　　提醒：肿瘤脑转移病人中，肺癌最常见

　　牟永告主任介绍，肿瘤脑转移病人中，超过一半的是肺癌病人，其次是乳腺癌病人，因此这两类病人要特别警惕。当患者曾有癌症病史，一旦出现头痛呕吐、全身乏力、言语困难、行走不稳或智力下降等症状，要警惕是否出现脑肿瘤，一般做颅脑MR强化扫描能发现。

　　此外，一些有家族遗传史、长时间吸烟的人群，如果本身有肺癌病史的要定期做MR检查，以便及时发现无症状的脑转移并及时治疗。