映象健康

　　关于眼睛的各类问题，大家最熟悉的莫过于近视。而随着医疗条件和筛查意识的提高，如今有越来越多的散光病例被发现，散光人群也呈低龄化发展，甚至涉及5岁以下婴幼儿。

　　很多人可能都有不同程度的散光，只是没有去检查过。散光和近视不是一回事，但它对人的视力危害也不容小觑。对于散光，尤其是青少年、婴幼儿出现的散光，一定要加以重视，避免发展为弱视或引发其他眼部疾病。

　　1. 散光与近视都是屈光不正

　　散光和近视、远视都属于屈光不正的一种类型。

　　一般来讲，正视意味着成像在视网膜上，视物清晰;近视的时候，平行光线聚焦在视网膜前，造成看东西模糊;远视则成像在视网膜后，也表现为视物模糊，并且容易视疲劳。

　　那么，散光的人看到的世界究竟是怎样的呢?

　　和近视、远视的不同之处在于，散光大多属于一种先天性疾病。简单讲就是平行光线进入眼球后，不能正常聚焦于一点，从而导致不能形成清晰的物像。就算是移动目标物体来调节，都不能清晰成像，只有佩戴合适的散光眼镜才能看清物体。这也说明，散光到了一定程度是必须矫正的。

　　散光可分为规则散光和不规则散光两类。对于规则散光，医学教科书上的定义是：因为角膜或者晶状体的两条主子午线弯曲度(即屈光力)不同所形成的。在同一条子午线上或在同一条子午线的不同部位，屈光力表现不同者，称为不规则散光。不规则散光的发病原因主要是圆锥角膜、角膜外伤或炎症遗留的瘢痕造成了角膜屈光面凹凸不平，从而导致屈光力不一致。这种散光是由后天疾病引起的，晶体脱位、白内障等疾病也可引起散光。

　　规则散光可以配镜矫正视力，不规则散光则无法通过常规配镜矫正视力，可能需要使用特殊的角膜接触镜来矫正。

　　2. 大多先天形成难预防

　　“为什么孩子会有散光?”“得了散光该怎么矫正?”“少看电视、手机，多去户外运动会不会让散光度数减小或消失?”“儿童散光和成人散光一样吗?”门诊中，很多家长对于散光的出现十分不解，提出了各种各样的问题。

　　如今，门诊反馈的散光患儿低龄化趋势跟筛查水平、就医意识的提高有关。门诊中，1岁以下孩子检出五六百度高度散光的情况也不少见。问题是，散光是很难预防的。目前已有研究结果显示，散光主要为先天形成，和遗传有一定关系。这就像一个人的颜值高低、身材高矮是由基因决定的一样。

　　儿童散光与成人散光的特点相比并无太大不同。生理性散光一般都在0.2D(20度)左右，这个和上下眼睑经常性的压迫有关，生理性散光随着年龄增长会有轻度增长的倾向。

　　散光发生的具体原因不清楚，目前还没有很好的方法来预防。由于散光大多是先天性的，一旦形成，没有特殊原因不会改变。所以，散光的程度和看电视、手机等电子产品，以及近距离用眼没有什么关系，这也是散光和近视最大的不同。

　　许多家长关心散光跟近视会不会相互影响。事实上，散光和近视没有直接关联。虽然二者都属于屈光不正，可能都需要戴镜，但近视不会引起散光，散光也不会导致近视。只是对于不矫正的散光，往往容易产生视疲劳，而视疲劳是引起近视和加重近视的诱因。所以，散光人群也不能无节制地使用电子产品，以免造成视疲劳。

　　门诊眼科医生可以在初期发现儿童的屈光度数，包括散光的程度。比如，6个月的孩子就可以进行视力筛查，如果发现异常可以尽快散瞳验光，明确其程度，以确定下一步的应对方案。

　　3. 在视力检查时易被高估

　　散光的情形非常复杂。我们一般根据散光的轴位变化，将散光分成顺规散光、逆规散光和斜轴散光。

　　顺规散光是什么?举例来说，一个-2.50DC*180(即散光250度，轴位180度)的散光孩子，视物时的水平方向仍成像在视网膜上，所以在水平方向看物体和正常人没有区别，但在垂直方向看到的物体成像在视网膜前，是模糊不清的。这样的孩子比较喜欢眯眼，因为眯眼可以在垂直方向上形成小孔成像的效果。当孩子戴镜矫正后，看到的物体在水平方向没有变化，在垂直方向是缩小的，也就是说会把人看成“矮胖形”。

　　逆规散光以一个-2.50DC*90(即散光250度，轴位90度)的散光孩子为例，视物时垂直方向成像在视网膜上，视物清晰，但水平方向成像在视网膜前，是模糊的。这些孩子容易猜测视力表上左右开口的视标。他们戴镜矫正时看人会呈“瘦高形”。

　　其实无论顺规散光还是逆规散光，在检查视力的时候真实视力都容易被高估，因为散光与近视不同，患者很多时候能猜对视标。

　　斜轴散光是一类比较特殊的散光。比如，-2.50DC*50的孩子在看东西时，最清楚的方向在50度附近。这样的孩子在其它各个方向看东西都是模糊的，也很难通过眯眼提高视力，只有当散光轴和视标开口一致的时候才会清楚一些，所以他们比较喜欢斜眼或者歪头看东西。由于他们很难适应框架眼镜，最好评估是否适合佩戴角膜接触镜。

　　出现散光的孩子在早期可能存在眯眼、斜眼、歪头看东西等表现。通过常规的视力筛查和检影验光，可以很容易确诊散光的度数和水平。但对于大多数儿童还要进行散瞳以明确是否合并斜视、远视或其它眼部改变。

　　4. 200度以上散光应戴镜矫正

　　儿童散光一旦发现应尽早进行诊治。对于200度以内的散光，如果不影响视力发育可以定期复查;对于200度以上的高度散光，或200度以内但对视力产生了影响的散光，应尽早戴镜，避免导致弱视和双眼视功能发育异常。由于散光度数的稳定性，我们建议200度以上的散光人群终身戴镜。

　　散光孩子的复查周期为3个月到6个月，除了检查散光有没有影响到视力发育，还要关注散光度数的发展和角膜地形图的变化。如果散光度数有异常变化，或者角膜地形图有改变，要请专科医生分析其变化的原因。有些孩子可能要考虑佩戴角膜接触镜，甚至要进一步通过角膜交联手术等方法控制散光的发展。对于成人散光，长期稳定的轻中度数散光可以考虑通过激光手术进行矫正。散光的孩子成年后，条件允许的也可接受手术激光矫正。

　　近视的孩子因看不清物体，家长能够早期发现。而很多高度散光的孩子，不戴镜矫正依然可以正常生活。为什么呢?这其实和散光人群看物体的方式不同有关。散光看东西是发散的，也就是说看得见但看不清，如果出生后就一直在用这种方法视物，孩子便不会觉得奇怪。这也是很多刚刚戴镜的散光患者，短期内甚至觉得不如不戴镜清楚的原因。所以，我们才强调，散光一定要尽早矫正。

　　延伸阅读

　　正常儿童3岁应做首次眼部检查

　　近年来，医学界对散光日益关注。一方面，散光可以引起弱视和双眼视功能的发育异常;另一方面，散光还可能会和比较严重的疾病，如圆锥角膜密切相关。

　　当前，屈光不正已经是引起视力异常的第一原因，我国青少年的发病率更是逐年攀升。无论远视、近视还是散光，都会对视力发育造成很大影响。对于儿童，我们一定要做到尽早发现，尽早干预。对于有早产吸氧病史，父母高度近视，或有其它遗传性眼病家族史的孩子，在6个月的时候就可以进行视力检查。对于正常儿童，我们建议3岁就应进行首次眼部健康检查，此后每半年复查。

　　总之，到户外去，到阳光下来，是我们眼科医师对所有家长和孩子的呼吁。

　　(作者：北京儿童医院眼科主任)