映象健康

　　□宁夏中医院暨中医研究院郭仲华

　　45岁的赵女士最近感到右手几个手指麻木疼痛，抓东西也使不上劲，单位同事提醒她，这可能是得了颈椎病，于是她到药店买了一些治颈椎病的药，吃后却不见明显效果，遂到中医院骨科就诊，医生检查颈部无压痛，拍X线片无异常，查她的右手腕掌侧有压痛，轻轻叩击局部出现手指麻木现象，经肌电图进一步检查，显示右手正中神经感觉波幅降低，提示正中神经损伤，诊断为右腕管综合征。

　　腕管在哪里

　　人的手腕部活动范围很大，活动量也最大，此处有一条通向肌腱和神经的管道，称之为腕管。腕管其实就在手腕掌侧，也就是最明显的一条腕横纹远侧2~3厘米的区域，范围有限，结构特殊，它由腕骨构成底及两侧壁，其上为腕横韧带，形成一个骨—纤维隧道，其内行走着9条肌腱、1条神经，即拇长屈肌肌腱、2～5指的屈指浅深肌腱、正中神经。这些弯曲手指的肌腱表面还有一层滑囊包裹，起到保护作用。正中神经走行较为表浅，是支配我们手的大部分感觉和屈指活动的一条重要神经。

　　啥是腕管综合征

　　腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的一种周围神经病变，多见于30~60岁女性，据统计，此病的患病男女比例为1比2到1比5，多为单侧。观察发现凡长久从事重复屈伸腕与指的人群发病风险高，如电脑工作者、常做家务活的女性易患此病。

　　感觉障碍为本病特征性症状，表现为拇指、食指、中指麻木疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。

　　如果正中神经在腕管长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，可表现出大鱼际肌(拇指下方肌肉群)严重萎缩，手指抓物无力。

　　诊断应与颈椎病区别

　　腕管综合征应早期诊治，防止神经损伤变成不可逆。诊断需与颈椎病区别，由于颈椎病(神经根型)神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区，而且伴有颈部疼痛不适，因此，当手指麻木时，可先到医院查一下颈椎，拍一张X线片，确定是否有颈椎病。如果X线片显示，颈椎曲度变直甚至出现反曲，椎间隙狭窄，骨质退化增生，结合症状体征，不难确诊。如果检查颈椎没有什么大问题，只是手腕疼痛、手指麻木，应当警惕是否患上了腕管综合征，必要时查查肌电图，便可确定。

　　保守治疗无效应手术

　　此病治疗包括保守治疗与手术治疗。中医辨证应用活血化瘀、通经活络中药，必要时给予腕关节支具固定。若治疗不理想或病情进行性加重，则应考虑采取微创手术如钩针刀、关节镜等松解腕管的腕横韧带，松解正中神经去除压迫，为神经恢复创造条件。

　　预防五要点

　　平时应注意保护腕关节。一是使用电脑、手机时应避免由于频繁或长时间重复点击动作，使腕管受到持续伤害。二是减少腕关节过度运动，防止腕关节劳损，如中年女性需注意减少家务活，避免腕管内肌腱和神经损伤、水肿。三是预防手腕关节外伤骨折，一旦发生要及时治疗，防止遗留后患。四是预防手腕风湿和类风湿，减少腕管内滑膜发炎。五是每年进行体检，控制好血尿酸。