映象健康

一句“犯我中华者，虽远必诛”感动了无数中国人的心，也使《战狼2》的票房一举成为华语票房之首。感动之余，我们感受到更多的是冷锋内心那颗执着的爱国之心。作为医者，我们也需要拥有一颗执着的心去认真诊断每一位病人，不能烦于繁琐的检查和周全的考虑，比如面对腰痛的病人，要做到犯我“腰部”者，虽“烦”必查。

李老是一位退休员工，4个月前无明显诱因下出现腰部、双髋部疼痛，伴有双下肢放射痛，并且弯腰困难。发病后李老随即到郑州市颈肩腰腿痛医院，拍了个腰椎X线和CT，结果提示：腰椎间盘突出；住院期间李老做了推拿、针灸等治疗，治疗后症状并未明显减轻。期间又去过不少家医院，并且医生给予的诊断都是“腰椎间盘突出症”，并按此治疗，但是治疗后症状均未见明显缓解，后来李老来我院就诊，门诊仍以“腰椎间盘突出症”收住院。无明显诱因------腰部疼痛------下肢放射痛，作为一名有经验的大夫，听到这些症状，首先想到的是腰椎间盘突出症，并且多家医院和门诊都给予“腰椎间盘突出症”的诊断，再加上CT的诊断提示，好多人可能都会按照这个思路认为是“腰椎间盘突出症”。

但是我们并没有急着给他治疗，而是对李老做了个详细的问诊和体格检查后又查了腰椎MRI，提示：1、第5腰椎和第一骶椎异常信号，考虑感染病变的可能性大2、腰椎退行性变，并考虑第三腰椎椎板炎。

看到报告结果我们仍没有简单的认为是椎板炎，而是认真分析了李老的核磁图像，发现了第5腰椎和第一骶椎在TI像表现低信号、T2像表现较高信号，压脂像表现高信号；并且炎症波及了大部分病变椎体；接着我们就进一步查了腰椎CT提示：第三腰椎到第一腰椎均见多发虫蚀样骨质密度减低；并且血沉、C反应蛋白都升高。

随即我们又请了脊柱科和骨肿瘤科专家联合会诊，会诊后排除骨肿瘤，最终诊断为脊柱结核。结果虽然不容乐观，但李老还是很感激我们，说：“这个腰痛可害苦我了，去了不少家医院做了不少治疗，也花了不少钱，就是不见好，反反复复，现在不管怎样，总算是找到病根了”。听着这些话，虽然心里有些不是滋味，不过更坚定了作为一名骨科医生的信念：看病一定要找准病因。

所以看病不能轻易相信外院给出的诊断和门诊的诊断，一定要根据患者的症状、体征、病史、辅助检查综合判断；另外检查一定要完善，每项检查都有其意义和针对性，比如X线和CT主要看骨骼的，MRI主要看椎管、椎间盘等软组织；临床中应根据病人的情况该完善的检查决不能省掉。

同为腰痛，原因却大不相同，如若误治后果不堪设想。大家都知道“十人九腰痛”，而引起腰痛的病因也是多种多样的，若不费得一番功夫仔细审查，上来就正骨、理疗等做一些常规治疗，不仅可能会让“真凶”逍遥法外，最终延误病情，甚至会加重病情；当然也可能会“瞎猫碰见死老鼠”病情就缓解了，但看病是一个极细致、谨慎、推理的过程，靠的是证据，而不是碰运气。(张暑岚 程慧)