映象健康

小美（化名）女 27岁，是一位生活在新疆的安徽人。因腹胀、腹部不适就诊于新疆某医院，经影像学检查发现右侧腹膜后巨大肿瘤、甲状腺结节（不排除恶性），建议手术治疗。

家人商议后，恐在当地手术风险高，同时，希望能进行微创（腹腔镜）手术，决定回家手术治疗。 

后经人推荐，小美及家人未回安徽进行手术，而是慕名来到了郑州市第一人民医院，被收治肝胆甲乳外科。

科室主任牛志鹏热情接待了一家人，并积极完善相关检查，结果提示，左侧腹膜后巨大肿瘤（考虑畸胎瘤 长径大于10cm），甲状腺结节4a级（癌变 高风险）。

考虑小美年轻，且未婚，如行常规手术治疗，必然对病人身心及以后生活造成重大影响。

牛志鹏主任立即组织多学科会诊讨论后，一致认为可行“腹腔镜下腹膜后巨大肿瘤切除术联合腔镜下甲状腺病变切除术”。

2月18日，小美在全麻术下接受手术。先行腹腔镜下左侧腹膜后肿瘤切除术。该肿瘤位于胰腺体尾部后方、脾区结肠后方、左肾内侧、左肾动脉上方，上达膈肌脚下方，大小约12cm×10cm×8cm。手术顺利，零出血，完整切除肿瘤。术中快速病理结果回示：腹膜后畸胎瘤，与术前诊断结果一致。

术后应用加速康复外科理念，充分镇痛，早期饮食、运动等，现小美恢复顺利。

肝胆甲乳外科主任牛志鹏表示，畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。

良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；

恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。

畸胎瘤常见部位为卵巢、睾丸，颅内，胃肠道少见，发生在腹膜后更少见。

畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。

本例难度及亮点：肿瘤位居结肠、胃、左肾、左肾动脉、左肾上腺、脾脏、腹膜后组织围成的潜在狭小间隙内。手术难度很大，稍有不慎会酿制大出血。本例手术0出血。

联合手术：畸胎瘤切除同时，我们联合实施了腔镜下甲状腺癌的根治手术，通过一次手术解决了病人的两个问题，微创手术操作，也避免了大的创伤导致腹部、及颈部遗留切口瘢痕，影响美观的问题。

通过此次联合手术操作，再一次体现了医院肝胆甲乳外科的综合实力，更体现了在多学科会诊模式指导下，多学科操作，微创技术，人性化管理，优质服务等方面，为病人健康、康复保驾护航的理念。