近日,郑州市第一人民医院急诊科迎来一名棘手的消化道出血患者,患者急性出血,排鲜红色血便,量约400ml,有冠心病病史,10天前于外院行“冠脉支架置入术”,目前口服“阿司匹林肠溶片100mg qd,氯吡格雷75mg bid”,两种抗血小板聚集药物。
患者入住消化内科胃肠、胆胰病区。患者入院后持续排暗红色血便,患者应用“双抗”治疗。考虑消化性溃疡出血可能性大。主治医师赵晓当机立断,联系副主任医师贾超转ICU(重症监护室)行急诊胃镜检查。胃镜提示:食管粘膜未见异常、慢性浅表性胃炎伴糜烂;肠镜提示:回肠末端多发溃疡 结肠多发憩室 小肠出血可能;患者胃肠镜均未见出血点,考虑小肠出血可能性大,与患者及家属沟通后,患者行胶囊内镜检查,最后不出所料胶囊内镜提示小肠溃疡出血。
针对病情目前棘手的是,一方面患者因为冠心病刚放过冠脉支架,停药抗凝药物极有可能引起冠脉血栓形成,不能停用抗凝药;另一方面,患者因为消化道出血入院,抗凝药物的应用,会引起患者凝血功能异常,血小板聚集障碍。
主治医师赵晓努力在抗凝与消化道出血间寻找平衡点,调整患者抗血小板药物为吲哚布芬联合氯吡格雷治疗,同时口服凝血酶散止血,康复新液、谷氨酰胺肠溶胶囊修复黏膜,奥曲肽减轻小肠内脏血流,输注悬浮红细胞纠正贫血等对症支持治疗,经过心内科、消化内科的共同努力,患者最终消化道出血停止顺利出院。
郑州第一人民医院消化内科大科副主任陈佩表示:抗凝药包括抗血小板药,抗凝药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病,是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。
在临床上常用的抗凝药物如华法林,肝素通过不同的抗凝途径来减少纤维蛋白原血栓形成的可能。
而临床上常用的抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等,这些药物通过不同的环节达到阻止血小板聚集,进而预防血小板血栓的形成,在临床上主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓等疾病的预防和治疗。
长期应用抗凝药给我们带来预防和治疗血栓形成的同时,也有其副作用。
最常见的就是胃肠道不良反应,在服用期间可能出现恶心、呕吐、上腹部胀痛不适等不良反应;
也有出血性副作用:常见的有皮下、牙龈、消化道、内脏和颅内出血等,严重可导致生命危险。
什么是胶囊内镜呢?
胶囊内镜又称胶囊内窥镜,是一种做成胶囊形状的内窥镜,它是用来检查人体肠道的医疗仪器。
胶囊内镜能进入人体,用于窥探人体肠道及食管部位的健康状况,用来帮助医生对消化道系统疾患进行诊断。
胶囊内窥镜实际是把摄像头缩小,植入医用胶囊,帮助医生对病人进行诊断。
一粒小胶囊却是探秘人体的摄像工作室,甚至可能成为遨游人体的“飞船”;从外表看,它与普通胶囊内镜药区别不大,但是它是一台微型摄像机,用于窥探人体胃肠及食道部位的健康状况。
患者吞服后,胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向进行,拍摄图像后,再把图像传至患者系于腰间的数据传输装置,然后将图片下载于电脑,胶囊在24小时内自动排出体外。
使用胶囊内窥镜,患者可保持正常活动和生活。
不合宜人群:怀疑或确定有肠道阻塞时,装有心律调节器者。
需要检查的人群:一些长期腹痛、腹泻、消化道出血的病人,在做了胃镜、结肠镜、钡餐等检查后无法找到病因的病人,就适合做胶囊内镜检查。
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