映象健康

67岁的李奶奶退休前是中学教师，半年前逐渐出现情绪低落、失眠、食欲下降，自诉脑子转不动了，就像木头一样，浑身难受，不愿出门见人，经常说自己没用了还拖累家人，活着没意思。因多次采取自缢、绝食等方式企图自杀而送医，诊断为老年抑郁症。

老年抑郁症是指60岁以后发生的抑郁症。在社会老龄化进程中，老年人口的卫生保健问题引起越来越多的关注，老年抑郁症患病率呈上升趋势，李奶奶这样的患者在精神科门诊及病房并不少见。有研究结果显示，60岁以上老年人大约15%患有抑郁症，在患有躯体疾病的老年人中抑郁症的发生率高达50%～55%，女性发病率高于男性。人类老化过程中，脑内参与精神活动的一些生化物质及大脑结构发生了一系列变化，常出现人格特征的改变，如多疑、孤僻、被动、依赖、固执等，加之各种慢性疾病缠身，使老年人应对挫折的能力明显下降。同时，各种社会心理因素如退休后心态失衡、经济拮据、就医困难、丧偶、独居、家庭矛盾等成为老年抑郁症的主要诱因。总言之，心理和生理共同变化构成易感因素,而社会-心理因素起到"扳机"作用促使老年抑郁症发生。

与青壮年相比，老年抑郁症的临床表现有独特之处，其抑郁心境长期存在，但往往不如青壮年典型，患者不能很好地表达忧伤情绪，常用“没有精神”、“心里难受”等表达抑郁体验，表现为闷闷不乐、坐卧不安、忧心忡忡、兴趣下降、悲观绝望等，大多伴有各种躯体不适，常有自杀观念和行为，危害较大。家庭成员应了解疾病特点，掌握正确的照护方法，帮助患者最大程度改善社会功能，提高生活质量。

老年抑郁症的特点

自杀危险性高。老年抑郁症自杀的危险明显高于其他年龄组。老年患者一旦决心自杀，常比青壮年更坚决，行为也更为隐蔽。有研究显示，自杀未遂与成功之比在40岁以下是20：1.60岁以上是4：1.患者在抑郁心境下否定自己，常回忆不愉快的往事，痛苦的联想增多，自卑观念突出，自我评价下降，无用、无助感强烈，自责自罪、苦闷、沮丧，顾影自怜，黯然神伤，对未来缺乏期待，对生活失去热情，感到悲观和绝望，从而产生自杀念头和行为。

认知及思维障碍。大多数老年抑郁症患者出现不同程度的认知功能障碍，主要表现为记忆力减退、执行功能受损、判断力障碍、语言障碍或贫乏、时间概念紊乱，犹豫不决、拖延、优柔寡断、难以集中注意力、走神、分心，及思维迟钝、动作迟缓、反应慢等，甚至还会伴随假性痴呆，如患者无法计算简单的加减法。患者敏感多疑，易出现牵连观念、疑病观念、关系妄想，有的因自己性功能丧失从而产生配偶勾搭异性、另觅新欢的嫉妒妄想。

常伴躯体不适。本病具有情感症状向躯体症状转化的倾向，患者往往对躯体过度关注，常感全身不适，如消化系统有腹胀、腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等，心血管系统出现胸闷、心悸等，自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。患者辗转于各大医院，遍寻名医，各种检查结果一般无异常，但自己却感觉到种种不适，担心病情会恶化，甚至认为得了不治之症，家人和专家解释也不能让其放心。躯体不适感明显影响患者的情绪，因而加重抑郁、焦虑等问题。

家庭照护要点

防范意外事件。由于老年抑郁症患者自杀风险较高，家人应密切观察病情，将防范意外事件、保证患者安全作为家庭护理的重点。平时注意患者心理状态，观察症状有无减轻或加重。对患者的消极言行要引起足够的重视，凡可能成为自伤自杀的工具、药物等都应视为危险物品，要妥善保管。治疗过程中若有药物不良反应或症状改善不明显，应及时带患者到医院复诊。

督促规范服药。规范用药是老年抑郁症取得良好治疗效果的关键因素。家人要严格督促患者系统规律的服药，帮助患者保管好药物，主动与其交流服药后的感受，给药后要检查口腔，防止藏药。密切观察用药效果及不良反应，及时向医生反馈，不可随意增减药物或停止服药，药物调整应在医生指导下进行。家人要做好患者解释工作，消除其紧张焦虑情绪，提高服药依从性。

做好心理护理。家人的陪伴和关爱对老年抑郁症患者的康复十分重要。首先，应加强对患者的亲情关爱，平时多交流沟通，耐心倾听其内心感受，鼓励表达真实想法和躯体不适感。注意保护患者自尊心，使其感到被尊重、有独立的人格尊严。关注患者寂寞、空虚、失落等不良情绪，及时进行心理疏导。引导其对不顺心的事从客观上分析原因，不必过分自责、内疚，合理宣泄不良情绪，避免每日高度紧张、焦虑不安。培养适合的兴趣爱好，适量运动，缓解抑郁情绪，增加心理寄托，促进精神康复。