映象健康

大象新闻记者 朱耒刚

她的岗位没有手术台上的“刀光剑影”，却是临床医生的前哨和“眼睛”；她的工作似乎简单枯燥，每天通过探头从变动的图像中寻找是否有潜在的病变，但对于每个被检查者却无比重要；她有一个信念，“绝不能在我这里遗漏一个潜伏的‘致病元凶’”。她是郑州市管城区人民医院超声科主任赵瑞，一个从事超声诊断二十余年，却不断地提升自己，从未懈怠的人。

超声能否准确发现病灶，对后期治疗至关重要

赵瑞主任解释，超声就是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行成像，使组织、器官和病灶的大小、形态、结构可视化。超声医生在检查中能否准确发现病灶，对诊断是否及时、正确和后期治疗至关重要。

超声的检查范围非常广，最常见的就是肝胆脾胰肾、输尿管、膀胱，子宫、附件、前列腺、胎儿、心脏、血管、乳腺、甲状腺、浅表肿块，还有四肢、关节、盆底。

它擅长的是实质性脏器，最怕气体和骨骼的遮挡。除了对颅内和肺内病变不敏感外，对身体其他部位的组织器官，基本上都可以发挥较好的作用。

超声对胃肠等空腔脏器的隆起性病变和凹陷性病变检查效果也比较好，对平坦性病变不敏感，一般不用于胃肠癌的早期筛查，但是对胃肠的外生性肿瘤和周围淋巴结病变比内镜有优势，这直接关系到胃肠道肿瘤治疗方案的选择。

目前，超声因为方便、无创、经济，已被大众认可，成为临床科室的主要检查项目和健康体检必不可少的项目。

定期做筛查很重要，“有症状再去查就晚了”

去体检时，应该利用超声检查哪些部位呢？ 赵主任表示，年轻人体检的话最重要是要查腹部脏器和甲状腺。像上了年纪的人，心脏和颈部血管都是要查一查的。

赵主任说，彩超是现在检查颈部血管最常用的一种检查方法，它可以清晰地看到动脉血管的三层结构——内膜、中膜、外膜，可以精确地测量内中膜的厚度，内中膜增厚到一定程度就形成了斑块，斑块大到一定程度血管腔就会狭窄，甚至造成闭塞。而且斑块性质不一样临床意义也不同，纤维帽很薄的低回声斑块发生破裂导致脑卒中的风险就比较高，或者斑块内有小血管增生，也属于脑卒中的高危因素。在脑卒中筛查里，颈部血管就属于必查项。

我国是肝炎大国，有相当一部分肝炎患者平常没有任何不适，被诊断出肝癌时却已到了晚期。对于肝硬化病人，哪些是增生的结节，哪些是早期的肿瘤？超声会发挥关键性作用。因此，赵主任提醒，一定要定期做早癌筛查，尤其是乙肝表面抗原阳性、有家族史的病人，更要每半年做一次超声检查。

平时检查中，妇产科超声使用最多，子宫、卵巢、输卵管都可以看，看有没有炎症和积液，有没有肿块和功能性异常；还可以用于胎儿结构畸形的筛查，生长发育的评估，胎盘、脐带和羊水的检查。

女同志查子宫附件时经常需要通过阴道去检查，那么，阴超和腹部超声有什么区别？赵主任说，阴超探头的频率比腹部探头频率高。超声的原理就是频率越高，波长越短，分辨率越高，越能发现更小的病灶。通俗说就好像缝东西，针脚越小就越细致，能漏掉的东西就越小。而且阴超检查时，探头直接放在阴道上端穹窿内，和子宫、卵巢亲密接触，不需要憋尿就可以显示很清楚，特别适合腹壁比较厚、不好憋尿、内膜病变、早期异常妊娠及卵泡监测的病人。

女性做腹部超声检查子宫附件为什么要憋尿呢？这是由于女性的子宫和卵巢处于盆腔深部，前方被肠腔内气体和其他肠内容物遮挡，需要利用充盈的膀胱将肠管推向上方，然后通过前方的膀胱作为透声窗把子宫和卵巢显现出来。

彩超为啥没有彩？

很多人疑惑，彩超为啥看到的也是黑白图像？ 赵主任回答说，一般人以为，黑白超跟彩超就像是黑白电视和彩电，其实不是的。彩超机全名叫彩色多普勒超声诊断仪。它最基本的功能还是黑白超的功能，也就是二维超声，又叫灰阶超声。它的图像是用不同的明亮程度来表示的，最黑的叫无回声，最白的叫强回声。要看形态结构的变化必须依靠二维图像就是黑白图像。但是要想了解脏器内的血流供应或者心脏血管内的血流状态，就需要利用彩超机里彩色多普勒的功能，把彩色取样框放在相应的区域，显示出里面的血流，按照常规的设定，如果血流是朝向探头方向，就是红颜色的，如果是背向探头流动的话就是蓝颜色的。

做B超，肚子上为啥会涂抹一些粘粘的东西？

做B超，医师会给我们涂抹一些粘粘的东西，那是什么？赵主任说，那是耦合剂，其实是起导声的作用。声波在空气里传播速度是比较慢的，在人体皮肤表面或粘膜上存在着很多纹路及褶皱，纹路及褶皱的凹陷处存在缝隙和空气，如果让探头直接与皮肤或粘膜接触，声束很难进入体内，啥也看不清楚。赵主任笑着说，所以耦合剂是最不重要的东西，也是最重要的东西。涂抹这种耦合剂之后，可以去除皮肤及粘膜纹理凹陷处的空气，使得超声波能够顺畅地传播，从而获得更真实更清晰的图像，并且能在探头移动时起到润滑作用，减少摩擦，让患者感觉更舒适。

超声诊断对手法要求很高，医师要不断加强练习

赵主任强调，“超声诊断对检查手法要求很高，检查手法不到位、切面不准确或者扫查不全面，就有可能导致漏诊、误诊。” 

超声图像都是靠医生自己打出来的。不同的医生使用超声探测的精确度也是不一样的。

超声检查就相当于手工剁馅儿，切的间距、角度、方向、次数全凭医生做主，多切几下，查得细致，就可以发现更小的病灶，就不容易漏诊。

比如说肝脏：上面的膈肌和肺底是穹窿状的，前方和后方的肺气会挡着一部分肝脏，前方的肋骨也会遮挡着一部分肝脏，这在医学上称为盲区。要在每一个肋间隙做最大的扇扫，来排查每根肋骨后面是不是有病灶，对于正好隐藏在紧邻肋骨后方和膈肌的小病灶还需要病人做深呼吸动作才有可能暴露出来，同时配合着从肋下向上倾斜着进行最大范围的扇形连续扫查才可以减少盲区，减少漏诊率。

那么，超声和CT、磁共振相比有自己的优势吗？赵主任解释，还用做肉馅来比喻的话， CT和磁共振成像就相当于绞肉机，刀片宽度、切的角度和方位都是固定的，小于扫描间距的病灶就可能会漏掉。但是超声切面是连续的，如果探头移动得慢就会发现更小的东西；超声切面是灵活的，可以随机应变，多方位扫查，多角度观察病灶与周围组织脏器的相互关系；同时还可以通过加压或者配合深呼吸来观察病灶与周围组织的运动是否一致，定位更准确。这些都与医生的认真程度、检查手法、临床经验和思维能力有很大的关系。

一位中年男性，因为肚子有点儿不舒服，来赵主任这里看了看，发现有个瘤子，就长在胰腺钩突部的下方。这是个很隐秘的地方，位置很深，把胰腺扫查完还不太能看到它。患者去北京做了手术，大夫说，“你这是个堕性癌，长得比较慢，四公分肯定长了好多年了。”但是他每年体检也都没发现。

赵主任说，有趣的是，有些病人在等待时总是嫌我们的检查做得太慢，但轮到他自己检查时，又对医生说，你千万别慌，好好帮我检查一下！我们总是告诉他们，“放心，我们对每个病人一视同仁，都不会敷衍了事的，绝不会放过一个病灶。”

名医名片

赵瑞，主治医师，超声科主任，毕业于郑州大学医学影像专业，从事超声诊断二十余年，擅长心脏、血管、腹部、妇产科、浅表器官等各种疑难病及微小病变的超声诊断，荣获郑州市五一劳动奖章，郑州市优秀女性，郑州市优秀职工代表，管城区巾帼科技带头人，管城区优秀共产党员及管城区先进个人等荣誉。