映象健康

骨外科感染是指在骨及软组织外科手术中，发生的伤口或皮肤软组织感染，是一种常见且并发症，其发病率较高，占骨科住院病人的3%~7%。由于其治疗困难，且易发生局部及全身感染，影响手术疗效和患者康复；而且一旦发生，若不能及时有效地控制感染，将会给患者带来严重的后果和痛苦。因此，加强对骨外科感染的认识至关重要。

1.概念及分类

（1）定义：骨外科感染是指在各种创伤、骨不连、脓肿产生后引起的皮肤和皮下组织炎症反应的总称。包括手术创伤、切开伤口后发生的皮肤及皮下组织感染、骨与关节间隙及周围软组织感染以及手术后引起或继发的骨与关节感染等3种类型。

（2）分类：①细菌引起：包括厌氧菌和需氧菌等细菌；②真菌引起：例如镰刀菌属（Fusarium）和青霉菌属（Ustilaria）；③病毒引起：如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）；④原虫引起：例如阿米巴原虫；⑤肉芽肿和肉芽肿形成造成：例如链球菌；⑥免疫抑制状态与免疫功能低下时形成：例如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及硬皮病等骨与关节疾病。

（3）病理生理基础：包括创伤、手术后创面愈合及局部血液循环状况改变等造成的创面愈合延迟或不完全，导致伤口感染和坏死；同时机体代谢障碍、营养不良与维生素缺乏也会造成伤口感染。

2.预防措施

（1）加强术前健康教育：对于存在全身系统性疾病、营养不良者，应尽量避免在创伤发生后再接受手术治疗，应给予适当的营养支持与药物支持，改善机体微循环，增强机体抵抗力。同时，可指导患者家属、医务人员对可能引起术后感染的疾病进行早期识别、及时处理或早期预防。

（2）手术前、后要注意患者病情变化：应做好准备，尽量缩短创伤时间及手术时间，并减少损伤部位及范围；术中严格无菌操作；术中及术后及时清除坏死组织和异物；严格无菌操作后进行有效的抗感染治疗。

（3）术中要避免局部血肿形成：在创伤发生后应用止血带或压迫止血的方法，同时应及时处理血肿。

（4）手术切开皮肤及皮下组织后，首先要仔细探查皮下是否有异物；然后行伤口彻底清创，彻底清除坏死组织、异物、瘢痕等周围炎症组织。最后要严格无菌操作后进行有效的抗感染治疗。

（5）加强术后早期康复锻炼：加强术后早期肌肉力量锻炼和肌力训练可以促进关节功能的恢复，从而减少因骨关节创伤而导致的术后并发症发生或延缓病情进展；术前适当活动、避免长期卧床休息也可减少患者伤口感染。

（6）预防骨关节周围肌肉萎缩：根据相关研究报道表明，骨关节周围肌肉萎缩与患者长期卧床及营养不良有关；因此应根据患者的具体情况采取相应的措施：对于患有慢性疾病者及活动不便者应适当增加活动量而不宜过早下地；同时建议对患肢进行锻炼并配合功能训练，提高患肢的肌力量及耐力等。

（7）注意营养支持：对于患有营养不良者应适当补充各种营养素和能量补充剂来改善患者营养状况，同时加强对病人的健康教育。

（8）控制术后感染是骨科最常见、最严重的并发症之一。

3.重视术前计划和准备

骨外科手术是非常复杂的外科手术，因此术前计划和准备非常重要。术前计划可以减少感染的发生率，而对术后的护理工作也有一定帮助。例如：制定一份完整的手术计划、术前进行细菌培养和药敏试验、根据患者情况选择合适的手术方式、术前准备工作、准备并使用有效的抗生素，都是预防骨外科感染的重要因素。此外，一些骨科医生还会重视术后护理，如伤口包扎、引流换药等。首先，要让患者知道手术后伤口要包扎起来，避免细菌感染；其次，要注意护理伤口时不要过分牵拉和压迫肌肉组织，以减少肌肉组织损伤；最后在伤口清洁和消毒过程中使用正确的器械和敷料。如果能做到这些，就可以降低骨外科感染发生率且避免不必要的经济损失。

4.重视术前检查

骨外科手术前检查可以发现可能引起感染的危险因素，包括既往有无慢性感染性疾病；全身状况及对某些药物和感染药物耐药性（对某种药有交叉耐药性）；免疫功能异常；各种炎症反应；心、肺功能情况及凝血功能情况等。这些都是需要医生通过术前检查来判断骨外复治疾病是否需要治疗，必要时进行相应处理。此外，在术后观察中也要密切关注感染情况、局部疼痛情况等。

5.重视手术器械和敷料消毒可以预防、降低感染发生率

在骨外科手术过程中要注意避免对局部肌肉组织过度压迫和牵拉导致的损伤。此外要重视手术器械和敷料消毒，以减少手术部位切口和创口周围感染的发生。

6.提高医护人员认识能力是降低骨科感染的重要因素

骨科手术是一项高风险工作，尤其在骨外科手术中，患者存在较多的潜在感染风险。但是大多数骨科医生和护士对骨外科感染的认识存在误区。他们常常会忽略这一问题，而患者也不会理解手术中有哪些注意事项。在骨科医生眼里，骨外科手术就是一个局部手术。如果发生感染，往往是因为患者免疫功能异常或某些药物或感染药物耐药性等引起的局部感染或继发感染。要注意做好以下几点：第一步是做好伤口的清洁和消毒；第二步是注意预防、处理好患者伤口；第三步是合理选择使用抗生素；第四步是正确使用敷料、引流管及器械等进行局部消毒；第五步是正确处理好引流液及伤口污染面。

7.加强消毒隔离是降低骨外复治疾病发病率和提高治愈率的关键

骨外科感染是多因素引起的复杂感染疾病，且大多为继发性细菌感染，如骨髓炎、骨及关节内感染、脓毒血症、全身感染等。因此要预防感染的发生，必须加强对患者术前和术后的综合管理和护理。骨外科术后感染在全身各系统均可发生，但以呼吸道最为常见且危害严重。一旦造成骨外科术后继发感染时，可能会引起全身多脏器功能衰竭或导致死亡。感染，因此加强消毒隔离是控制其发生率的重要措施。

8.骨外科医生应该注意什么呢？

骨科医生要认识到：预防骨外科感染应从日常工作入手，如术前检查、手术器械消毒、伤口清洁、术后观察、预防再次感染等。首先应做好手术前的准备工作：术前要详细了解患者身体情况和各种禁忌症等情况；根据患者年龄、全身状况、病理状态和术中可能出现的各种并发症制定出合理的手术方案并向患者详细解释手术过程及术后可能出现的并发症。其次应做好相关消毒隔离工作：在对伤口做处理时要注意用无菌敷料或消毒棉球覆盖伤口后再进行缝合或包扎。此外还需注意做好相应的心理护理措施，告知患者术后如出现不适及时到医院就诊；并对患者进行健康教育。

最后要注意预防骨外科感染：首先应从术前检查着手，在术前充分了解患者及家属对手术部位可能存在的潜在细菌培养结果，同时了解是否存在对某一种抗生素耐药性、血液系统疾病、自身免疫病等情况；其次应做好切口护理工作，避免过度牵拉造成局部损伤、软组织水肿及软组织感染等发生；最后要做好各种术后观察及预防再次感染，以免影响手术效果或导致并发症发生。（张素玲 骨科 长垣市人民医院）