映象健康

骨科手术后感染是外科术后常见的并发症之一，是指在手术治疗过程中，由于医生操作不规范或患者自身条件（如年龄、体质、全身状况）等原因造成局部软组织或骨组织发生细菌感染，给患者带来严重危害的疾病。近年来由于人们健康意识的提高，对骨与关节损伤及术后治疗有了更多的认识与关注，导致骨科术后感染发生率明显上升，在我国发生率达4%~7%。骨科切口部位感染是造成骨科术后失败的主要原因之一。因此，做好骨科手术后预防干预至关重要。作为患者，应该如何做才能降低感染的发生率的？对于术后感染的预防，其实也有很多种方法，下面我们就来了解一下。

1、积极开展预防工作：对高危人群进行健康教育可以有效地预防术后感染；积极实施高危手术，如严重骨质疏松患者在骨切除时进行大切口手术前应行预防性骨切除术或术前术后行骨质疏松治疗；骨科手术切口一般多在1 cm左右，因此骨科医生需注意选择适当的切口长度；在进行骨科手术时，需对患者进行正确评估、合理麻醉、仔细缝合。调整身体状况，提高机体抵抗力。对老年、儿童以及其他因营养缺乏而导致自身免疫力低下的患者应在术前给予营养支持，提高患者抵抗力。对合并基础疾病的患者积极采取控制措施，减少对手术过程的影响。比如高血压、糖尿病患者，一定要将血压、血糖控制在正常范围内。如合并口腔感染、泌尿系感染，需积极治疗。

2、术前干预：术前一定要修剪毛发、指甲，洗澡，保持皮肤清洁。对患者进行严格的术前宣教，包括对患者手术部位、手术范围、操作方法等的介绍，以降低风险，同时也要加强医患沟通。加强术后饮食，及时补充营养，有助于提高患者抵抗力。以优质蛋白质、含碳水化合物、维生素高的食物。术后注意伤口敷料的护理，保持干燥、避免浸水，如果伤口敷料被水或者血液浸湿，需要立即通知医生，进行伤口消毒及更换敷料。减少探视的人员，频繁的人员走动容易带来病房外的病原菌，增加同病房内感染的发生率，因此术后应严格限制人员探视。积极功能锻炼，缩短住院时间。住院时间延长，容易导致抗菌药物及激素不规范使用概率增加，细菌耐药几率增加，住院患者术后抵抗力较差极易发生感染。定期回医院复查。

3、建立有效的消毒隔离制度：在整个住院期间及手术期间须严格执行无菌操作技术和无菌操作制度；严格掌握无菌术技术（术前术后用消毒纱布对所需部位或器械进行擦拭），降低院内感染的发生风险。

4、预防患者营养不良：骨科手术后患者因长期卧床导致身体抵抗力下降，机体蛋白质消耗增加，肌肉减少，再加上饮食习惯不良等原因引起患者蛋白质、热量和脂肪丢失，导致机体各组织器官功能受损。骨科病人易发生低蛋白血症和营养不良等，因此骨科病人在术后应给予高质量全营养状态饮食。①术前合理饮食：根据年龄、体重和身高等情况进行合理膳食，选择富含高蛋白、高热量的食物，适当补充维生素或微量元素。②选择低脂饮食：可根据患者身体状况及营养需要科学选择低脂饮食或者脱脂饮食（脂肪含量<10%），在保证营养的前提下尽量减少热量摄入的同时也能满足患者需要。③科学营养：避免过度补充营养，做到平衡膳食；根据个人体质和身体状况进行合理膳食；注意饮食卫生。

5、加强护理管理：严格执行无菌操作技术及各种规章制度，加强病房卫生管理和床单元清洁工作，防止院内感染；积极开展中医护理治疗，如推拿、理疗等。对于爱好吸烟、酗酒的患者，务必戒烟、忌酒。骨科术后护理是骨科临床工作中一项重要内容，与病人的生命息息相关，关系到病人的康复，是衡量一个医院管理水平高低的标准。骨科手术室作为医院重点科室，其术后护理工作质量直接影响着手术效果和病人安危，要建立健全各项规章制度包括安全防范制度、突发事件应急预案、消毒隔离标准及实施方案等，明确职责分工明确各部门职责分工，落实各环节规章制度工作规范及岗位职责。注重护士岗位素质提升培训工作落实到实处建立定期培训机制加强对护士进行专业理论和专业技能水平及临床护理知识的学习和培训，提高护士对骨科手术的认知水平及操作质量。提高手术室护士应急处理能力加强应急反应机制建立紧急情况下及时启动预案措施到位的护理队伍是骨科手术后患者恢复中必不可少的力量之一。

6、严格进行护理技术操作：严格执行“三查七对”和一患一陪护制度（护士查房时要对病人进行床边检查、床头交接班、治疗车使用及药物使用等方面进行检查）做好术前访视、术后复查以及患者的随访工作，使每一位患者都能得到有效的护理与治疗。在临床中进行护理技术操作应做到“三查七对”并严格执行“三查七对”制度：查手和皮肤（指清洁部位和无菌部位）；查对症（指对症处理）；查病情（指对因处理）。加强科室护理管理，规范业务操作，不断提高骨科护理质量。护理部针对骨科患者多、工作量大的特点，积极组织科室护士进行相关知识培训，使护士进一步了解手术后所发生的各种变化和应对措施，使其在工作中能够更好地配合医生做好术后康复工作，提高了患者的满意度。

7、做好心理疏导工作：骨科术后患者常见的心理问题有：焦虑、恐惧、抑郁等。预防感染必须做好心理疏导工作。要让患者认识到感染并不可怕。同时要建立良好的医患关系和和谐的环境氛围。通过采用心理疏导方式，对患者进行心理治疗，能够提高了患者的生活质量和社会适应能力，改善医患关系。①通过与患者及家属交谈，了解患者对疾病的认识，消除顾虑和忧虑。②利用“拉家常”的方式与其进行心理沟通与交流。③采用自我暴露疗法、心理咨询、放松训练等方法对病人进行干预，消除心理障碍。④进行社会支持治疗，为患者提供力所能及的帮助，减轻家庭经济负担及医疗费用的压力。⑤积极参加集体活动和文娱体育活动，参加社会公益事业，培养对患者的关爱精神等方式来治疗骨科术后患者存在问题和心理障碍。

骨折术后患者的居住环境的空气，进行一定的杀菌、消毒作用，这都是能够促预防术后感染的一种有效干预措施，当然，最重要的治疗措施还是应该通过一定的药物进行控制炎症，控制症状，才能够使伤口完全慢慢地恢复成正常。骨折术后出现感染，一定要找到原因是什么原因引起的感染，要根据原因进行治疗。同时还应该做好预防措施，降低术后感染发生风险。（张素玲 骨科 长垣市人民医院）