映象健康

比食道超声更简单，比经胸超声更清楚。1月9日，阜外华中心血管病医院副院长、全国知名心内科专家高传玉教授带领团队，成功实施河南首例“心腔内超声探查术”。

这种技术可以让专家提前更直观、更清晰地“看到”患者心腔内的情况。心脏介入专家运用心脏心腔内超声技术，探查患者心肌梗塞后有无血栓、室壁瘤，有无室间隔穿孔和断裂，这在全省医学界尚属首次。

68岁的史先生，来自山西运城。1个月前一天夜里，史先生正在家里休息，突然出现剧烈呕吐。

家人赶紧拨打120急救电话，医护人员把他送到当地医院。经过检查，专家发现史先生心脏EF值（射血分数）只有31%，结合其他检查，考虑为急性心肌梗死，遂转入重症监护室治疗。

治疗一段时间后，患者病情略有好转，出院回家后经常出现胸闷、乏力、气喘等症状。为寻求进一步治疗，史先生转到阜外华中心血管病医院就诊。

高传玉教授接诊后，完善超声等检查，报告显示患者心腔内，有疑似室壁瘤。

专家们详细分析了患者病情，认为患者虽然度过了心梗急性期，但心功能极差，有心衰迹象，还可能有室壁瘤，极易形成血栓。

血栓一旦脱落，来自左心室的栓子，就可能沿着动脉血流的运行方向，堵塞大脑或重要脏器的血管，导致极其严重的后果。

如果运用普通心脏超声检查，超声探头在胸口体表位置，隔着皮肤和胸骨，很难直观探查心腔内部的具体情况。

为了解决这个难题，高传玉教授决定另辟蹊径，运用心腔超声技术，详细探查患者心腔内有无血栓、室壁瘤，以及是否有室间隔穿孔和断裂。

“心腔内超声”这个技术最早主要用于射频消融之前三维重建，找到心律失常的点以后，能够定位的、靶向的、精准的进行射频消融，很少用于冠脉问题的诊断。

此次使用“心腔内超声”这种新的方法进行诊断，通过两维、三维成像的方法，能够非常清楚的看到，心腔内到底有没有附壁血栓，乳头肌有没有断裂，有没有室壁瘤，都可以清晰探查。“心腔内超声”有创性病人也能够接受，填补了“食道超声”“经胸超声”两者之间的不足，既能充分发挥它的图像清楚、操作简便的优势，又能够把病情搞清楚。

介入手术室里，高传玉教授、齐大屯副主任医师等专家精准操作，主管护师张建红等提供技术支持。随着导丝在血管中游走，超声探头顺利到达心腔内部。

超声图像出现在屏幕上，患者心脏内部结构清晰可见，专家们当即排除了室壁瘤和血栓。

冠状动脉造影发现，患者回旋支狭窄95%以上，这就是导致患者急性心梗的元凶。随着专家们的精准操作，一枚药物球囊、一枚支架被准确送达预定位置，患者心脏冠脉畅通，生命警报解除。

高传玉教授介绍，心腔内超声（ICE）是近几年国际心内介入领域兴起的一项新技术。它是将发射超声波的探头，经静脉或动脉入路送至心腔内，在心腔内成像，图像质量比普通的经胸超声心动图更清晰，检查过程比经食管超声心动图更舒适。

心腔内超声技术除了可以提高手术的有效性及安全性，还可以有效减少术中X线的用量，减轻辐射对患者和医生的伤害，对于孕妇等特殊人群，可以实现“零射线”手术；对于慢性肾功能不全、造影剂过敏等特殊人群，可以实现“零造影剂”完成手术。

运用心脏腔内超声，就像在心脏里长了一双明亮的眼睛一样，可以直观地观察心腔内结构。以前，这种技术常用于引导心律失常消融术、左心耳封堵术、先心病封堵术等。而把这项技术，用于探查患者心腔有无血栓、室壁瘤，有无室间隔穿孔和断裂，尚属一个新的有益尝试。