映象健康

婴儿的第一声啼哭是世界上最美妙的声音，新生命的降生给家庭带了快乐和希望。然而，有的孩子在降生之初就要经历考验，不能及时建立规律呼吸，发生新生儿窒息。新生儿窒息是婴儿出生后最常见的紧急情况，因为母体原因或者生产困难，有些新生儿在出生的时候容易出现窒息情况，会对大脑造成不可逆的伤害，比如说形成脑瘫，严重情况下甚至会危及生命。那么发生新生儿窒息的病因有哪些？又该如何预防呢？

一、什么是新生儿窒息？

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息一般分为几种类型：①生理性缺氧——胎宝宝宫内窘迫：胎儿因宫内窘迫而发生口鼻吸氧；②病理性缺氧——因宫内感染、胎盘异常、胎儿宫内发育迟缓及母亲妊娠期使用药物等导致胎儿缺氧；③病理性缺氧——因新生儿肺部发育不成熟，肺部纤毛功能差，易患呼吸道感染而出现呼吸困难。临床表现：胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。

二、窒息病因有哪些?

出生前的原因：母体疾病：如妊娠期高血压疾病、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。子宫因素：如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥等。脐带因素：如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等。难产：如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。胎儿因素：如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。

三、如何预防新生儿窒息？

新生儿窒息危害严重，不仅仅会出现呼吸困难，严重者还会引发机体各系统损伤，留下后遗症，甚至导致死亡。新生儿窒息不只是出生当时可能出现，还可能在宝宝呛奶时发生，每个家长都要重视，出现新生儿窒息，不要只是等待医生护士的协助，宝宝父母也要积极做好预防及早期处理，争取在黄金5分钟里让宝宝畅快呼吸。

怀孕期间定期做好产检，了解胎儿生长发育及自身健康情况。尤其是到了孕晚期的时候，提前发现问题可以及时分娩，避免发生新生儿窒息。脐血流、胎盘功能、羊水深度等方面的检查都非常重要。孕36周之后，要每个星期去医院做一次胎心监护，看胎动时胎心频率波动是否正常，平时在家也要注意每天三次数胎动。除此之外，孕妈妈也要多关注自己的身体情况，如合并妊娠高血压、糖尿病等，也容易导致新生儿出生窒息。

密切监测临产孕妇，避免难产。临产时慎用麻醉药或催产素等。有些新生儿窒息是因为难产造成的，比如说脐带多圈绕颈、胎儿体重过大等都会造成生产困难，因此孕妈妈要根据医生的评估选择分娩方式，不适合顺产时，要及时进行剖宫产。

新生儿日常护理非常重要，孩子此时还比较弱小，碰到危险无法自如转头、翻身，脸如果贴在柔软的床褥上，就很可能出现窒息。因此，在没有大人看护的情况下，不要让新生儿趴着睡觉，哺乳时保持清醒状态，不要睡着，防止呛奶窒息。如果宝宝突然出现呼吸困难、面色发青、手脚冰凉等现象时，可能就是患有新生儿窒息。在宝宝出生之后不要让宝宝离开自己的视线，注意观察孩子是否有什么异常现象；当家里有孩子出现窒息的现象时，一定要及时带到医院进行治疗。如果自己遇到这种情况时，也可以在家中进行急救。①将宝宝仰卧，头偏向一侧，使其口鼻分泌物流出；②轻轻拍宝宝背部，使其肺部气体交换，恢复正常呼吸；③如在2-5分钟内仍未好转，应及时送医院抢救；④如在30分钟内送医院抢救无效，则视为窒息死亡。

新生儿窒息后的护理非常重要，需要家属和医护人员共同努力；对于一些特殊人群，需要特别注意。检查呼吸道是否通畅，有无异物或分泌物；用手在患儿颈部进行旋转，观察呼吸是否顺畅，若呼吸困难立即给予口对口人工呼吸。保持呼吸道通畅，使其头偏向一侧，以避免呕吐物吸入气管引起窒息。及时清理口腔异物。如已发生窒息，立即将患儿平卧于硬板床上，头侧向一侧并抬高45度以上，同时使患儿头偏向一侧或俯卧。如经口吸入异物未能排出则立即进行口对口人工呼吸，以争取抢救时间。检查呼吸是否正常，如呼气困难，应让宝宝俯卧在救护者的肩部上、下肢着地，使其头高脚低。如无呼吸，应立即进行人工呼吸。在给宝宝做心肺复苏时，要把宝宝放在腿上，头偏向一侧。如果没有呼吸困难的现象出现，就要给孩子做人工呼吸，这样才能有效地挽救宝宝生命。在医生赶来之前不要让宝宝离开自己的视线。如果新生儿呼吸不畅，应将其口腔中的食物或水挤出；

如果新生儿出现了呼吸困难，可以将他侧卧，然后再对其进行人工呼吸。如果窒息时间过长或反复发生休克、昏迷、窒息后心跳呼吸骤停等现象，要立即进行心肺复苏术抢救。

四、如何避免新生儿窒息？

让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在舒适的婴儿床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

（王宏杰 新生儿科 宁陵县人民医院）