映象健康

众所周知，手术是治疗恶性肿瘤的很重要得手段，但单纯靠手术治疗恶性肿瘤，远远是不够的。因为术后的更多病人，有很多复发转移的高危因素比如：切缘(+)、淋巴结转移、脉管瘤栓、神经侵犯、低分化等。怎样降低患者术后复发、转移的概率，这就需要更多的治疗手段联合治疗，比如放疗、化疗、免疫治疗等，从而改善患者预后。尽管如此，手术的地位和作用还是不可低估的。因为，对于某些部位的癌症，像胃肠道肿瘤，用手术方法确实具有独到优势。

放射治疗肿瘤已经经历了100多年的发展历程。与手术不同的是，在最近二三十年，放疗技术及装备以现代高科技为支撑，从早期“跑龙套”的初级放疗时代、做“配角”的常规放疗时代、异军突起发展到现在渐成“主角”，起到抗癌战场中的“主力军”作用。越来越多的实例与数据证明：现代放疗能达到甚至超越手术的治疗效果，且创伤和副作用更小。权威放疗专家夏廷毅教授坦言：“近80%的癌症治疗过程需要有放疗的参与，约有40%的肿瘤可以通过放疗得到根治。”例如目前比较先进的TOMO螺旋断层放疗、三维适形调强放疗，照射精准、靶区剂量高、周围正常组织受量低，副作用小。

据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有70%的患者需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的50——60%，目前仍有上升趋势。目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段，放射治疗因其适应症广、疗效好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位。

一个必须澄清的事实是，相对于其他治疗方式来说，放射治疗跟手术具有最大的共性——局部治疗，至于用手术刀切除肿瘤还是放射治疗把肿瘤原地“枪毙”，这是武器不同造成的差距。而对于已经广泛转移的癌肿，手术刀已经鞭长莫及，但放射治疗还是有可能为肿瘤画地为牢，把众多的肿瘤控制在一定的区域内，或抑制其增长的态势达到一定程度的缓解，这便是所谓的姑息治疗。“因此姑息治疗并非由治疗手段决定，而是由患者的病情而定的。现代放疗其实是具备根治性治疗的能力的，但是无奈的是目前姑息放疗的患者占很大的比例，这主要因为很多肿瘤患者在发现时已经错过了最佳治疗时机，不能手术而不得已选择放疗。但是，放疗的姑息放疗仍是很有意义的，可以延长患者生命，经治疗后患者可带瘤生存多年乃至正常工作(如中晚期宫颈癌)。姑息放疗的另一个功能是减轻痛苦，在患者病情已经发展到无法通过治疗得到改变的程度，放疗多用于止痛(如骨转移)、解除或缓解压迫(如脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌、胃癌等)、出血(如宫颈癌)以及脑转移症状等。

随着放疗技术的发展以及精确放疗设备的出现，现代精确放疗越来越多地应用于根治性放疗。以TOMO螺旋断层放疗、三维适形调强放疗为代表的精确放射治疗技术在临床治疗中不仅用于适应症的根治性治疗，而且还大大提高了患者的愈后生存质量，以鼻咽癌为例，鼻咽部位仅有一个小火柴盒大小，且比较隐蔽、四面血管神经遍布，这样的弹丸之地进行根治性手术不损伤周围重要结构难度极大。而目前使用TOMO精确放射治疗，早期患者治疗后90%以上可以根治，生存10年、20年的患者比比皆是，且愈后患者的生存质量与病前相差无几。头颈其他部位的肿瘤目前在临床上治疗效果也很显著，例如I、II期的扁桃体癌放疗后5年生存率可达到100%和80%，舌根癌放疗后总的5年生存率可达40——60%，下咽癌5年生存率也在60%以上，早期声门癌放疗的5年生存率可以达到80——90%。对于某些早期的头颈部癌，如喉癌、下咽癌、口咽癌等，放疗不仅可以取得与手术一样的治疗效果，而且还可以保留患者的发音等功能。

临床效果显示，放疗与其他治疗手段相结合可以达到最有效治疗肿瘤的目的。如术前放疗能增加低位直肠癌的保肛率而不增加局部复发率，大大提高了患者的生活质量。”棋圣“聂卫平就是采用术前放疗再施行手术切除的直肠癌患者，获得了很好的手术效果。现代精确放疗无论是独立作为根治性治疗手段还是与手术相结合，对于提高肿瘤的切除率，减少远处转移和局部复发率均有积极贡献。更重要的是术前放疗有助于保留某些器官功能，提高患者愈后生存质量。与放疗相结合的综合治疗对于中晚期头颈肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、较晚期的乳癌等综合治疗是目前肿瘤治疗的大势所趋，特别是随着各种肿瘤治疗手段日趋科学和成熟，对综合治疗的探索也越来越多，也越来越有经验，癌症治疗的效果将得以更大的提升。

根据世界卫生组织统计，肿瘤患者中近70%患者需要借助放射治疗或配合手术达到根治、姑息治疗的目的。而我国有很多肿瘤患者，需要放疗时没有得到及时的治疗，导致我们国家肿瘤整体治疗水平不及美国的一半。这里面有三个问题：一是患者认识的误区，二是其他肿瘤专业医生对放疗专业了解不多，三是放疗医生对扩大学界的影响力缺乏紧迫感。

我们首先需要改变的是患者的治疗理念，不是得了肿瘤就要手术，很多肿瘤单纯放射治疗与手术疗效是一样的，而且可以很好地保留患者的器官，比如鼻咽癌、喉癌、前列腺癌。人类经过成千上万年的进化才变成今天这个样子，任何一个器官都不是多余的，都有其相应的功能。既然有功能，那我们就要在治愈肿瘤的同时，尽可能保留患者器官。肿瘤医学经过一百多年的发展，伴随影像学技术进步，肿瘤早期发现越来越容易，发现的肿瘤体积也越来越小。过去肿瘤直径十几、二十公分才被发现，现在随着公众认知水平提高，健康意识加强、门诊或健康体检时，不到1公分的肿瘤都能发现。那么一个直径几毫米到1公分的肿瘤，是否需要将患者的肺、肝和肾全部切除呢?

这些患者应该接受放疗的结果跑去做了手术，这也不全是患者自己的责任。患者有选择自己治疗的权利，而医学的宗旨是为患者服务，满足患者需求，他们需要什么，医生就应该尽力满足什么。但是，关键的问题是我们是否在患者接受治疗前充分告知，是否告诉患者还有一种治疗技术不需要手术?

很多患者对放疗有错误的理解与认知，比如单方面认为放疗副反应大，会掉头发，是烧伤治疗等，所以会产生严重的惧怕和抵触心理。而现代调强放疗技术的进步和影像引导技术能够使放疗的副反应大大降低，现在的放疗技术不仅能提高了肿瘤的治愈率，而且能够很好的保证患者的生存质量，也就是今天的放射治疗与历史上的放射治疗已经不是一个概念，因此，我们急需要对现代放射治疗的优势、理念进行全方位普及、报道和推广。（杨利利 放疗科 濮阳市油田总医院）