映象健康

近几年超声发展迅速，超声逐渐深入人心，但对于很多就诊的患者，在不完全了解超声的情况下，会产生很多误区。关于超声误区，我们可以分为两大块，一个是产科，另外是其他科室，针对这两块的误区，我们来聊一聊~

1、非产科检查

误区一：“未见明显异常”就是正常？患者拿到超声检查报告后，会发现检查结果为“未见明显异常”。这个时候，患者或者年轻医生就会认为这就是正常，这是一个很要命的误区。如果说一个患者在疾病没有发展到超声等影像检测到结构改变的情况下，而认为这是正常，往往会耽误病情。建议患者如果确实有身体不舒服的情况，一定要再做进一步的检查。

误区二：超声有辐射，少照为好。有些人认为超声就如同放射一样，探头在身体上扫射，必定会对人身体造成伤害，其实不然，其原理为物体的机械振动波，其振动频率超过人耳听觉上限阈值（2000HZ）。它利用的是超声波的物理特性，通过研究声波在人体组织器官传播中的声学特性，为临床诊断或治疗提供大量数据。所以超声检查具有无创伤、无电离辐射、无痛苦、可多次重复、能及时获得结论。

误区三：超声应用广泛，什么都能看。有些人来院就医后，得知超声检查无辐射，对人身体没有伤害。每次在超声检查中会频繁问医生能不能把胃、肠也超一下之类的问题。目前超声检查的应用范围：主要分为心血管、腹部、浅表器官、胎儿、腹部大血管以及四肢血管等超声诊断系统。浅表器官主要包括有甲状腺、乳腺、眼部、睾丸、阴囊等疾病，一般使用高频探头；腹部器官主要分为：消化系统、泌尿系统、妇科包括子宫、附件等各项疾病的检查；胎儿诊断在早中晚期正常胎儿中，主要观察胎儿生长发育情况以及羊水脐带胎盘的检测；血管超声诊断，包括颈动脉，腹部大血管以及四肢血管，了解动脉有无斑块及狭窄，静脉有无血栓；心脏主要了解心内结构有无异常及血流动力学改变。而像之前提到的胃肠部位，分布在人体的脏器内，在超声诊断中还不多见，主要建议患者做肠镜胃镜更直观清楚效果明显。

误区四：检查涂的“耦合剂”，对人体有伤害。在做超声时，每次大夫都会给病人在检查部位涂上一种水性的淡蓝色透明的凝胶，很多人对于这个黏黏糊糊的东西涂抹在身上很反感有情绪，身体上的各种不配合造成医生烦恼。很多人不解这种凝胶是什么？有什么作用？对皮肤有伤害吗？在探头与皮肤之间涂抹的叫超声耦合剂，是超声检查得以顺利进行的重要材料，不会对皮肤造成伤害。它会充填皮肤表面的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透，其次是通过耦合剂的“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小。现在医院里用的试剂透声良好，既不损坏探头也不刺激皮肤。因为它是水性且可生物降解，检查后容易清洗干净。换句话理解我们的声音需要空气作为介质才能传播听得到，在真空里是无法接收信号。而耦合剂就是一种介质没有它的帮忙，在超声诊断中无法得到影像。

误区五：脂肪肝不能消失。脂肪肝主要是正常的脂质代谢途径紊乱，肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量引起的可逆性改变。长期的营养不良、慢性感染或中毒、肥胖病、内分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病或高脂肪、高胆固醇饮食均可引起脂肪肝。早期的脂肪肝为可逆行，合理治疗后可恢复正常。

误区六：检查颈部血管谈斑色变。一天的门诊下来有一半患者都是做血管超声这项检查，老年人居多，这项检查很受老年人的青睐。但检查后的结果却让很多老人不解，十分纠结。

报告结果会经常出现颈动脉内中膜粗糙（内中膜增厚）或斑块的字眼。其实早期的动脉内膜类脂质的沉积，会有少量类脂质沉积于内膜，形成脂肪条带呈线状弱回声，贴附在内膜上形成内膜增厚，这时还没形成斑块，只是有动脉硬化的趋势。进一步发展会形成斑块，导致管腔狭窄。有人说软斑不好容易引起狭窄闭塞，硬斑好稳定不会移动。所谓软斑，其斑块形态多不规则，突出于官腔，内部结构呈弱或等回声者为软斑。而硬斑的斑块呈纤维化、钙化、内部回声增强，后方伴声影。（对于斑块界定：彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，IMT在1.0～1.2mm间为内膜增厚，大于1.2mm为斑块形成。）。老年人查出有内中膜增厚或斑块就出现紧张情绪，实际上有些是老年性所致，这好比用久的水管会生锈是同一个道理。在初步检查后可以通过咨询临床医生判断结果是否需要进行干预。

2、产科检查

误区一：可查出全部问题。超声排畸并非万能，但对这个在妈妈肚子里就可以看到孩子模样的技术，人们往往寄予无限期待。任何医学都有其局限性，超声也如此，不可能做到百分百的"明察秋毫"。邓学东指出人们的期待与现实二者的差距往往就是导致医疗纠纷的源头。

超声检查受很多因素的影响，如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响，这些干扰因素会大大降低检查的准确度，从而造成对某些细微结构的误判。另外，有些疾病是超声查不出来的，比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。在中国医师协会《产前超声检查指南》、《江苏省产前超声检查规范》中可以看到，哪一级超声检查应观察哪些内容均有明确规定。

误区二：超声有害，要少做。整个孕期一般需做5-6次产前超声检查，有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。但一些产妇，因害怕超声检查对孩子生长发育不利，选择少做或不做。超声是一种机械能，非常安全，全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。在正规医院做产前超声检查很安全。孕妇在怀孕期间一般会有5次超声检查。第一次时间在建卡时，以确定是否活胎，以及胎儿在宫腔中生长情况；第二次时间为怀孕20-24周，这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段 ；第三次时间是怀孕30-32周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小，进一步排除重大畸形的可能；第四次时间为怀孕36-38周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小等；最后一次是分娩前。经过这5次超声检查，可排除胎儿的大多数严重畸形。

误区三：三维四维比二维看得更清楚。由于通过三维或者四维彩超，不仅能提前看见腹中宝宝，还可以为宝宝留下世界上第一张写真照。"四维超声全球第一"，这样的错误口号在全国叫得响响的。受一些宣传误导，认为三维、四维超声比二维更高级，更能够看得清楚胎儿，更有利于胎儿畸形的排查，一来医院就要求查四维超声。二维、三维、四维超声是什么回事呢？二维超声是切面成像 ，三维超声能够提供立体图像，四维超声就是动态的三维。必须严肃指出，三维四维技术是二维技术的辅助，有利于外行人直观地看懂胎儿。二维超声虽不是立体成像但分辨率更高 ，因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维，二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。

误区四：查出异常就要终止妊娠。，在临床上，有些妈妈看到胎儿诊断为兔唇、一个肾脏、一个手、侧脑室稍增宽等就想立即终止妊娠，这是不允许的。有些畸形，并非致命，对胎儿健康本身并没大影响，有些可以通过手术纠正的。胎儿在哪些情况下应终止妊娠呢？文件规定：⑴无脑儿或脑膨出；⑵开放性脊柱裂；⑶胸腹壁缺损内脏外翻；⑷致死性软骨发育不全；⑸严重的心脏畸形（如单腔心）；⑹严重致残多发畸形（两个及其两个以上主要器官）；⑺其他严重胎儿畸形；(8)严重的遗传性疾病：①染色体数目异常：如三体综合征含易位型（21三体、18三体、13三体，或部分三体综合征）等；②染色体结构异常（平衡易位除外）；③单基因遗传病：某些严重影响生命质量，目前又无有效治疗方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 综合征患者等。

健康是每个人都渴望的，但是在日常生活中也需要我们储备一些必要医学常识，从而避免无知带来的烦恼。

（马冬梅，超声科，项城市第二人民医院）