映象健康

我们先了解脑梗死的概念。脑梗死是最常见的中风类型，是指脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血坏死的一组疾病，以中老年患者多见。脑梗死发病急、病情进展迅速，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量。脑梗死五年内平均复发率在40%以上，属于发病率高的进展性慢性疾病，所以脑梗死具有复发率高、致残率高等特点。

发生脑梗死后采取的的预防措施为二级预防，我国脑梗死年复发率高达17.7%。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。然而，在我们临床工作中发现，有许多患者在脑梗死治疗好转出院后并不知如何合理地进行预防。其中一类患者一般是首次发生脑梗死，且并不严重，恢复比较迅速没有遗留后遗症。自认为已经痊愈，长期用药有副作用，直接不吃药。另一类呢，每天饭可以不吃，但药绝不落下，除了医生交代的药物，还要自行搜罗各种有益健康的药材服用。一天数次测血压、血糖，必须严格控制，高一点都不行。虽然以上两种情况略显极端，但现实中确实有许多脑梗死患者并不知道如何有效地预防卒中复发。今天，我们就来详细聊一聊这个事情。

首先，预防脑梗死复发，抗血小板和他汀治疗是关键。

1.坚持抗血小板药物治疗：抗血小板药物是预防脑梗死复发的基石。除心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需长期口服华法林或其他抗凝药物预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗死患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗死。目前我国临床应用最多的是阿司匹林和氯吡格雷。常见的是阿司匹林肠溶片，应在餐前服用，如果在餐后服用，它在胃内滞留时间偏长，延迟药物到达肠道的时间，可能会造成胃粘膜损伤。使用抗血小板药物时需注意有无皮肤、粘膜瘀斑、瘀点，有无经常鼻出血、牙龈出血、大便发黑等现象。如出现这些情况，建议神经内科随诊，需经专科医生检查判断是否需要停药。

2.他汀类降脂药：长期使用他汀类药物可以有效预防卒中复发。他汀类药物，既能够降脂，又能抗炎、稳定斑块、改善血管内皮功能。此类药物主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平起到抗动脉粥样硬化的作用，心脑血管病患者，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。但有一部分病人血脂正常了，出院后便自行停用了，这样容易造成脑梗死复发。建议在健康生活方式干预的基础上，根据患者个体情况，长期使用他汀类药物。用药期间注意事项：最常见的副作用就是肝功能的异常、肌酶的升高和血糖的异常。所以，在服药过程中，要监测肝肾功能、肌酸激酶及血糖、血脂情况。若肝功能出现转氨酶超过正常上限的3倍，肌酸激酶超过正常值的10倍，建议停药，神经内科随诊。

其次，控制脑梗死相关危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、烟酒史、肥胖、不良的生活方式等。

（1）控制高血压：控制血压是脑梗死二级预防中最重要的措施。良好的血压管控可以减少脑卒中发病风险，有高血压的患者应该长期正规服用降压药，一般控制血压在140/90mmHg以下，并做好血压的定期监测。家庭血压管理，首先要学会使用血压计，推荐上臂式电子血压计，测血压前最好先安静休息10分钟，血压稳定时每周测量2-3天，血压有波动或调整降压药后可连续监测5-7天，早晚测量。若同时一天数次测血压，只会给你带来焦虑，对血压管控不利。

（2）血糖管理：糖尿病患者发生卒中的风险是普通人的1.8-6倍，且脑梗死患者病情的轻重和预后也与血糖水平有关。对于有糖尿病或糖代谢异常的患者，健康生活方式是首要的，一日三餐定时，主食定量，粗细粮搭配；多吃蔬菜，水果适量；常吃鱼类、蛋类，畜肉适量，限制加工肉类。对于一般的糖尿病患者，空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%，同时注意避免低血糖的发生。

（3）防治心脏病：在心源性脑栓塞中，房颤是最常见的一种原因。房颤发生的时候，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落形成“栓子”，栓子随着血流进入脑内，就可以导致脑梗死。 约四分之一的缺血性脑卒中是由房颤引起，把房颤防控好了，缺血性脑卒中的发病率自然也会下降。

（4）防治血脂异常：研究表明，总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒中发生率就会增加25%。高密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，发生缺血性脑卒中的可能性可以减少47%。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少脑梗死、冠心病、心肌梗塞的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗宜打持久战，血脂高患者不仅要长期坚持吃药，而且还应该在生活起居中养成良好的饮食习惯。

（5） 戒烟戒酒：香烟当中的尼古丁会损害血管内膜，也会导致小血管收缩，促使血管的管腔变窄，增加血栓形成的几率。经常大量饮酒，也会对血管壁造成刺激，而且会增加血液的粘稠度，提高动脉粥样硬化的发生几率。

（6）  控制体重：目前认为男性腰围大于臀围和女性体重指数（BMI，体重（kg）/身高的平方（m²））增高是卒中的独立危险因素。肥胖和超重者应保持健康的生活方式和合理的饮食，适当减重。

（7）科学合理的生活方式：每日的饮食应低脂、低糖、低盐；避免久坐、过度劳累、情绪激动，保持情绪平稳；老年人防止过快改变体位、预防便秘；每天饮水要充足，尤其在夏天。注意气候变化，寒冷天气发生脑血管病风险高。选择合理的运动方式（如做操、慢跑、快走、广场舞等）。

以上就是脑梗死后的合理预防措施，做好预防，让卒中离你远远的！

（阎珍  神经内科  睢县人民医院）