映象健康

为什么说颅脑损伤患者出院后需要注意？颅脑损伤是指发生在颅底和颅内的各种损伤，包括颅底损伤、颅底骨折、脑挫裂伤等。临床表现包括：意识障碍、昏迷或休克、呼吸功能衰竭、循环功能障碍、凝血功能障碍、自主神经功能障碍和周围血管损伤等。严重影响患者生命质量。颅脑损伤患者有以下特征：①颅底损伤后继发损伤累及全身各脏器；②全身循环功能障碍；③自主神经功能障碍；④脑损伤后常伴有各种并发症。颅脑损伤患者出院后需注意几点：①康复治疗原则：生命体征平稳即为出院标准；②注意多饮水；③早期使用抗癫痫药物；④积极预防并发症；⑤尽早手术：颅脑损伤患者手术并发症主要包括：脑疝与大出血；神经功能障碍为残疾和死亡；⑥出院后注意密切随访。当出现以上问题时应尽快联系我们的专业医生。此外，患者也可根据自己病情采取合适的康复措施。

正常健康人群，应在6小时内恢复到安全水平。在此期间，患者如果出现上述症状，应立即联系我们的专业医生，让专业医生给予治疗方案。目前国际上关于脑卒中（包括脑出血、脑梗塞等）出院标准是：①有稳定的脉搏，跳动持续时间在5~10秒，且心率不齐持续1个小时；②有静脉血回流，没有血栓、淤血及不稳定的静脉团，体表皮肤、皮下组织没有肿胀；③没有感染及皮肤发炎变化；⑤心率≤60次/分；⑥有自主呼吸或有无呼吸暂停；⑦有自主神经功能紊乱。以上情况均为严重脑损伤患者出院标准。我们通常将生命体征稳定分为3个等级：不能自主呼吸或有呼吸暂停；不能自主活动；可自行活动并能持续6小时以上。

注意多饮水、预防并发症，同时适当使用抗癫痫药物，积极预防并发症。多饮水有利于改善循环功能，增加血流量，防止出现脑水肿和渗出。目前，对于颅脑损伤患者的多饮水已经引起了一些医学界的关注。比如，对于长期卧床及生活不能自理的患者要加强饮食指导，多饮水可预防多种并发症的发生。多饮水还有利于利尿，可促进排尿，防止脱水，有利于促进食物消化和排泄，有利于减少各种毒物对神经肌肉功能的影响。此外，多饮水还可以促进体液循环，对一些脑外伤后继发性渗出的患者，可通过多饮水防止渗出物诱发并发症，还可有效地预防血源性周围血管病等后遗症的发生。在多饮水的同时还要注意预防各种感染疾病的发生。除了注意多饮水外，应注意多饮水可使血管扩张并降低血压。多饮水还可增加血液流量并改善心肌供血和维持血管通透性。多饮水还可以提高肺功能，减少肺栓塞的发生可能性。不过由于颅脑损伤常常伴有神经损伤，因此不能单纯依靠“多喝水”来预防并发症。

颅脑损伤后出现自主神经功能障碍，可以在医生指导下通过早期训练和饮食疗法，使患者得到有效的恢复。可以采用：①口服促进肠胃蠕动的食物：如芹菜、山楂、山药和香蕉等，如便秘，可适量服用。②温水洗胃：可在热水中加入盐20-30 g。煮至软烂后口服（约5分钟),有利于排便和肠道功能的恢复。③按摩穴位和热敷：可以用热水袋贴肚脐或按压足三里穴等。④食物疗法：主要是通过营养物质的补充来改善患者的症状。营养支持疗法可以帮助缓解患者症状。饮食疗法分为流质、软食（如粥、面条等）以及特殊饮食，如鱼汤、菜汁等，具体指导根据患者的实际情况而定，不能盲目进补，以免加重病情和不良反应。一般需要进食流质食物并适当加量（每天3-4 g);半流质食物则根据患者具体情况而定，一般每日1-2 g,不必过多补充营养或进食糖类与高热量食物（因有便秘和腹泻);特殊饮食则根据患者具体情况确定。总之建议采用多样化的选择方法以改善患者的症状。应在专业人士指导下进行实施。

早期使用抗癫痫药物是患者早期康复的重要措施。很多颅脑损伤患者发生癫痫，而癫痫发作通常都是反复发作，并伴有脑损害。因此早期应用抗癫痫药物是颅脑损伤患者康复的重要措施。许多药物的不良反应是长期使用药物导致的症状和后遗症。早期使用抗癫痫药物可以降低副作用，减少药物用量，改善脑损害风险，减少癫痫发作次数等都是非常重要的治疗措施。对急性发作不应急行抗癫痫药物治疗，以免出现癫痫性脑病。早期应用抗癫痫药物可减少颅脑损伤患者术后发生手术并发症及脑疝风险，并且还能提高术后康复效果，减少患者术后并发症和后遗症的发生。因此需要尽早进行神经康复治疗，预防并发症及后遗症发生。抗癫痫药物常被用于急性重度颅脑损伤及复杂性脑损伤患者。常见的包括治疗方案选择：抗癫痫药物有苯妥英钠片、卡马西平片及其他西药抗癫痫药等。

颅脑损伤患者手术并发症主要包括：①脑疝与大出血：对于脑挫裂伤、颅底骨折、颅脑肿瘤手术，应避免脑疝的发生；③感染：应严格执行术前严格的感染管理，手术中要严格控制感染源及术中、术后使用抗菌药物及输液剂量；④癫痫患者接受手术应尽量避免癫痫发作；⑤神经功能障碍为残疾和死亡：患者术后一定要保持气管插管通畅，尽量减少对气管插管造成的压迫，如果存在神经功能障碍，也应积极进行康复训练和理疗；⑥脑积水：多发于术后2周内，是颅脑损伤患者常见的并发症之一；⑦肺水肿：术后最常见是肺栓塞，可在术后2~3周内发生，并随病情进展逐渐加重；⑧胸痛：术中必须及时处理胸痛；⑨神经功能障碍：术后出现了神经功能障碍就是神经功能的残疾，要积极进行康复训练；⑩并发症：手术后发生并发症将会严重影响患者预后。因此，患者出院后也应密切随访。

（吴蒙蒙  外科  宁陵县人民医院）