映象健康

什么是心律失常呢？

心律失常在临床中是一种常见的心血管疾病，主要指心脏搏动频率、节律以及传导产生变化，引起心电活动产生异常表现的一种疾病，包括心房纤维颤动、房室传导阻滞、室性心动过速、停搏、早搏、传导阻滞及折返等。临床上该疾病一般以低血压、头晕、心悸及胸闷等为主要症状，患者在发病之后很容易产生心脏异常搏动的状况，并且容易反复发作。随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，心律失常的患病率呈现逐年递增趋势，由于心律失常可引起冠状动脉血流量下降，加重心肌缺血，严重者可出现心力衰竭甚至猝死，给患者的身心健康带来不利影响。但心律失常病程较长，治疗时间相对较长，复发率也相对较高，需要患者长期用药，这容易影响患者的治疗依从性，使患者对临床治疗效果产生担忧心理，进而引发紧张抑郁等不良情绪，从而导致治疗效果欠佳。

自我管理能力的意义

自我管理是一种自我关系的管理，而自我管理能力是个体基于某些目标，利用各种资源对自己的认知、情绪、行为等进行管理的能力。自我管理是管理心律失常的关键因素，其基础是个人积极参与对其病情的管理以及其在自己的治疗过程中发挥的整体作用，从而提高治疗效果，改善临床症状。相关研究表明，慢性病患者的自我管理可能有助于控制症状，避免不必要的再次住院、提高生活质量并降低总体死亡率和发病率等。

由于心律失常的治疗时间相对较长，复发率也较高，大多数患者的治疗依从性较差，自我管理能力方面存在不足。同时，患者对心律失常的相关知识、自我管理经验、身体机能下降和患者对疾病的态度会影响他们实行自我管理的积极性：

①疾病相关知识。疾病发展过程、药物作用和治疗计划相关的知识与患者的自我管理能力密切相关，个人需要知道如何将自我管理知识应用到日常的生活中。

②自我管理经验。以前的自我管理经验会影响患者的自我管理能力，如果患者通过以前的自我管理实践改善健康状况，会对其当前的健康信念和个人照护行为产生积极影响。反之，那些在自我管理实践中发生的负面事件或认为健康会受威胁的患者则不太愿意继续自我管理。

③身体机能下降。低血压、头晕、心悸及胸闷等症状可导致心律失常患者身体机能下降，进而降低患者自我管理的能力。部分患者可能会因为代谢的需求增加、睡眠和休息中断、焦虑及相关的紧张情绪而容易感到疲劳。由于缺乏精力和耐力，患者无法完成自我管理所需的体力任务。心律失常患者的自我管理能力受到其在进行简单体力活动时产生的头晕、心悸等不良症状的影响，这些负面体验会使患者对可能导致其发生不良症状的体力活动产生恐惧心理，最终使患者对运动能力失去信心，进而导致身体功能和管理心律失常的能力逐渐下降。

④对疾病的态度。患者对自身疾病持有的态度对他们的自我管理有显著影响。那些对心律失常持消极态度和认为对自己的病情无能为力的人都缺乏持续参与自我管理的积极性，并且对自己的疾病管理的能力缺乏信心。相反，那些相信自己能对心律失常产生积极影响的人会产生更高的自我管理积极性，并对自己将自我管理融入生活的能力更有信心。

那我们该如何做才能提高心律失常患者的自我管理能力呢？

目前，针对心律失常，临床以药物保守治疗为主，治疗周期较长，患者治疗依从性受影响，且难以长期保持健康生活方式，遵医嘱意识较差，导致治疗效果不佳，疾病难以控制。因此，临床为患者提供人性化、整体性的护理干预是非常重要的。

优质护理服务主要围绕患者给予患者针对性、科学性以及个性化的护理干预，切实地落实好护理职责，使护理服务质量和水平获得整体性提高式，进而提高治疗效果、促进患者恢复的目标，使患者获得全方位、持续性的护理体验：

①评估：患者入院后，使用专门评估量表对患者疾病认知、心理状况施行评估，并询问患者既往史、过敏史等信息，以全面评估，同时倾听患者内心需求，保持耐心，对其心理状态和需求进行评估，帮助其分析产生不正确认知及不良心理的原因，如分析发现，患者认知不正确多为疾病知识认知不够所致，而患者出现心理问题多为担心预后、治疗费用、希望获得更多关怀和支持等。

②诊断：护理人员需主动告知患者及家属评估结果，并重点向其强调不良认知及过度心理障碍的危害，以增加其重视度及配合度，并陪同患者制定预期目标，如保证用药依从性、减轻心理问题等。

③计划：护理人员陪同患者及家属共同制定疾病认知、用药、心理疏导干预方案，并引导患者及其家属积极参与。

④执行：护士需结合患者理解力及性格特点施行宣教，借助宣教视频、讲座等方式向患者讲述疾病相关知识；同时嘱患者严格遵医嘱用药，切忌停药或更改用药量及次数；在心理疏导方面，需结合患者实际情况施行对症性疏导，如对于忧心预后者，可多讲述其他预后效果良好病例，对于希望获得更多关怀者，嘱咐家属多陪伴患者，或多引导其回忆以往令人愉悦的事情等。此外，需加强监测血压及尿量等指标，指导患者自测是否存在心悸等前馈症状，若有异常需及时反馈。

⑤评价：结合之前制定预期目标开展客观评估，对于达标者，需及时给予称赞和表扬，对于未达标者，需陪同患者或家属分析原因，以便及时更改干预方案。

⑥随访：记录患者的电话号码和微信号，出院后第1个月每周1次电话随访，第2个月每间隔1周进行1次电话随访，从第3个月开始，每月进行1次电话随访，持续半年。随访内容包括：嘱患者戒烟戒酒，多饮水，忌食辛辣刺激食物，多吃水果蔬菜。对于活动能力较差者，以呼吸锻炼和适当步行为主；活动能力较好者可以尝试太极拳、气功等有氧运动；运动量以不出现胸闷、气急等不适为宜。同时为患者讲解用药注意事项及规范用药的必要性，嘱家属进行监督，严格按照医嘱用药。另外，根据病情联系医师调整治疗和护理方案，必要时需嘱患者返院复查。（宁陵县人民医院 方萌）