映象健康

新生儿败血症指的是在新生儿时期，病原体通过各种途径进入新生儿血液循环，并随着机体的成长进行生长、繁殖、产生毒素，从而造成机体全身性的感染，在临床调查中发现，新生儿败血症是一项严重威胁新生儿生命的疾病，发病率高达4.5%-9.7%，占新生儿死亡病因的16%。

早发型新生儿败血症指的是在患儿出生后72小时内发病，起病隐匿，进展快，容易累及多个器官，且无典型的临床症状（如呼吸暂停、心动过速、嗜睡、肌张力增高或降低、体温不稳定、黄疸等），早期识别难度较大，使早发现新生儿败血症具有很大难度，严重威胁新生儿生命健康。

临床上对新生儿败血症诊断的金标准是血培养或无菌体腔液培养出致病菌，但是该项检查阳性率低，报告不及时，容易延误病情。因此临床上需加强对新生儿败血症的研究，对高危因素进行辨别，完善预防措施，降低患儿发病率。通过临床研究不断深入，总结出早发型新生儿败血症有以下几点危险因素，可为早期的干预与治疗提供一定的依据，减少新生儿死亡。

1.胎膜早破

胎膜早破是指分娩前胎膜的全层（绒毛和羊膜）自然破裂，其对怀孕和分娩的不利影响包括增加早产率、新生儿死亡率、产妇宫内感染和产褥感染率等。胎膜早期破裂增加了病原菌从产道上升进入羊膜囊的机会，因此胎膜早破与细菌感染密切相关，产道细菌有大肠埃希菌、链球菌等，其产生的磷脂酶A可分解胎膜上的胶原蛋白，导致膜结构被破坏，导致绒毛膜羊膜炎、胎儿损害及窒息，进而常常导致新生儿在宫内即发生感染，容易引发早发型新生儿败血症。孕妈妈在孕产期应避免长期使用广谱抗生素，长期使用广谱抗生素容易导致菌群失调和胎膜早破，而对于胎膜早破较长时间的新生儿应给予抗生素预防性治疗。

2.产前发热

发热是很多疾病都可以导致的，最常见的就是感染性疾病，孕妈妈在产前发热往往预示着感染的存在，如尿路感染、绒毛膜羊膜炎。因此当孕妇生产时若体温超过38℃，说明产妇体内有感染，需警惕新生儿早发型感染，早期对对产妇进行体温的筛查，并根据临床诊断对孕妇及新生儿进行预防性使用抗生素。

3.子痫前期

子痫前期的临床表现为在孕妇妊娠20周后新发的高血压（舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg），并伴随一个或多个器官或系统功能障碍，是一种累计母体各器官系统功能的妊娠期高血压疾病，常见症状如蛋白尿、心力衰竭等，病情呈不断进展，严重威胁着孕妈妈和新生儿的生命健康，是导致新生儿患病和死亡的重要原因。子痫前期具体的发病原因尚未明确，但总的来说是由于孕妇在孕期免疫功能失调和炎症增加，炎症细胞因子破坏胎盘信号，通过脐带穿过胎儿循环，改变胎儿和新生儿的易感性，因此增加了患有子痫前期孕妈妈分娩的新生儿发生早发型败血症的风险。

4.宫内窘迫和新生儿窒息

当胎儿或新生儿发生宫内宫内窘迫或新生儿窒息时，导致机体缺氧、缺血、酸中毒等，改变了胎儿或新生儿的心率和代谢反应，缺氧使机体的防御能力降低，破坏了患儿的黏膜屏障和功能，增加了患早发型新生儿败血症的风险。因此孕产妇围生期应加强保健，及时发现和处理高危因素，加强胎儿的心电监测，避免宫内长时间缺氧，有条件者开展新生儿复苏技术。

5.肺部感染

新生儿败血症实际上是一种全身性感染性炎症疾病，而新生儿由于免疫系统未发育成熟，在分娩过程中易受多种因素的感染，如宫内感染、羊水感染、出生后血液感染、呼吸道感染、医源性感染等，引起新生儿肺部感染，随着住院治疗时间的延长，接受更多医疗器械的操作，又容易加重感染情况，进而诱发早发型新生儿败血症。因此围生期应重视预防保健，警惕羊水吸入性肺炎，吸痰、机械通气、雾化吸入等过程中应严格实施无菌操作，减少肺部感染，预防病情进展。

6.早产

胎儿在孕妇怀孕37周前（≤259 天）分娩出来即为早产儿，早产儿由于各项组织器官发育均不成熟就被分娩出来，对外界的适应能力远远低于正常足月儿，同时缺乏来自母体提供的抗体，免疫功能相对地下，因此对感染的抵抗力较弱，任何部位发生感染都有可能引发全身性的感染，引起早发型败血症，死亡率较高，存活者发生严重伤残的风险也高。早产儿因为机体免疫系统不成熟，早产儿角质层薄，屏障功能差，免疫及防御功能也较差，早发型新生儿败血症的病原体多数是在分娩期间通过产道和脐带入侵，如大肠杆菌及无乳链球菌的感染，包括一些少数病原体如李斯特菌也与早发型败血症相关，导致早发型败血症的发生，如果没有及时发现或治疗，该病将迅速发展，容易导致感染性休克，甚至多器官功能衰竭，从而危及生命。同时早产儿住院时间较长，住院期间频繁接受中心静脉置管、机械通气等侵袭性操作，使其发病率增高。

小结

新生儿免疫系统不成熟，易受病原微生物的入侵，如果感染得不到及时有效的控制，它会进一步发展为全身炎症反应综合征，严重时会危及生命。临床医护人员以上述因素为标准，结合新生儿的临床症状及体征，对早发型新生儿败血症可以进行合理的判断，有利于临床对于新生儿败血症的预防工作开展，从而改善生育质量。（宁陵县人民医院 楚贝贝）