映象健康

你了解慢性心衰吗？

慢性心衰是临床上多种心血管疾病发展的终末期阶段，是由心脏疾病、血液流动力学负荷过重等导致心肌损伤、使全身组织基本代谢需求难于满足而引发的一种综合征，在临床上主要表现为活动耐力受限、憋喘、水肿等症状，可严重威胁患者的生活及生命。而慢性心衰在65岁以上的老年人中发病率高达10％，且易反复发作，具有较高的致残与致死率，且病程迁延、预后差。近年来，随着我国人口老龄化的发展，慢性心衰发病率也呈上升趋势，是导致老年心血管疾病患者死亡的主要原因之一。慢性心衰患者由于心功能降低，常可引起胃肠道水肿、静脉淤血、肝脾肿大，进而造成肠胃功能障碍，影响消化吸收，发生营养不良。且老年患者由于自身代谢吸收能力较弱，加上疾病与药物治疗的影响，导致其肠胃功能受损，食欲下降，导致心脏营养供给不足出现萎缩、软弱无力等症状，使疾病久治不愈，甚至增加患者病死率。而营养不良在一定程度上可增加相关并发症及预后不良的危险性，且可加重心室收缩功能障碍。故根据患者的病情及身体营养状况制定针对性的营养管理对于改善营养状况及预后有重要意义。

营养管理模式对慢性心衰患者的重要性

慢性心衰具有致残、致死率高等特点，由于患者多在失代偿期发生胃肠、肝脏充血及淤血，常会引起胃肠功能减退和食欲降低，影响营养吸收。加之该疾病多发于中老年人群，此年龄段患者的自身各方面功能逐渐减退，且受摄入不足、药物治疗等影响，均可导致营养不良的发生。心脏也同其他人体器官一样，若达不到足够的营养供给，也会出现萎缩、软弱无力等表现，从而使疾病的病程延长，增加死亡的风险。而合理的膳食护理可为患者提供科学的膳食营养处方，良好的营养管理可帮助患者做好疾病的相关饮食控制。故对于慢性心衰患者进行合理的饮食干预，改善其营养状况，对于促进病情恢复有重要意义。

有临床研究显示，生活方式、饮食习惯和心血管疾病的发生具有显著相关性，总能量及胆固醇摄入过多，水果及维生素摄入不足，可引起膳食不平衡，增加心血管疾病发生的危险性，而均衡的膳食营养配方，不仅对营养支持有重要作用，且可达到降血压、降血脂、降糖的目的，有利于预防疾病发生，延缓病情发展。

因此，临床应予以慢性心衰患者必要的护理干预以提高患者的营养水平，但常规护理干预中对饮食护理缺乏重视，护理较为笼统，难于帮助患者养成科学饮食习惯。在常规护理的基础上采取营养管理模式护理干预，由护理人员进行营养评估，并协同主管医生及营养师，根据患者情况制定营养护理方案，同时做好营养管理，保证每日膳食处方的直观科学，又有利于监督患者养成良好饮食习惯，从而更有效的促进患者病情恢复。这可能是由于在膳食营养管理中进行了低胆固醇、限盐、限酒，增加膳食纤维、维生素及钾的摄入，对于降血压、控制体重、调节血脂，降低心脏容量负荷，减轻血管紧张度，降低血管肾素，保护心血管有一定的作用相关，从而可改善患者的心功能，促进患者康复。

结合慢性心衰患者特点给予个体化、量化式营养指导，保障足够能量摄入及三大营养合理配比：（1）慢性心衰患者心脏负荷大，限盐可降低脑钠肽、醛固酮等，并依据患者病情给予个体化指导，以减少因过度限钠盐引起电解质及神经内分泌紊乱发生。（2）慢性心衰患者大多会出现消化功能降低，细胞能量代谢紊乱，而加强摄入蛋白质及氨基酸，对于调节细胞活性、改善肌细胞功能有重要意义。（3）减少高脂及过多热量摄入，可减少促动脉粥样硬化的形成、血管紧张度发生。（4）多食用高纤维食物，对于限制心室重构、降低死亡率有重要意义。（5）微量元素和慢性心衰的病理、生理过程相关，慢性心衰常有抗氧化屏障、氧自由基生成，而补充维生素 B、C、D等，具有抗氧化、清除氧自由基的作用，有利于病情恢复。

应该怎么做呢？

入院后，患者均予以扩张血管、加强心肌收缩力、利尿等常规治疗。同时予以健康教育、心理护理、生活护理等常规护理。在此基础上予以营养管理模式干预：由护理人员协同营养师根据患者的营养情况进行营养状况评估，并协同主治医生及营养师，根据患者基础资料、病情、营养评估制定营养护理方案：

（1）营养管理方案的理论依据，参照《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》正式发布、中国居民膳食宝塔、31项营养成分及蛋白质、碳水化合物、脂肪三大营养物质合理配比比例等。（2）由营养师根据患者的情况为患者提供合适的营养方案，医生根据营养师推荐的营养方案开出医嘱，然后由护理人员监督，指导患者及家属完成每日营养膳食。早、中、晚餐需要量占比分别为30%、40%、30%，再根据患者的体质量、年龄等计算出患者每日所需能量，并结合患者的个人饮食习惯等选取合适的主副食物种类。合理制定患者的三大营养物质配比、热量需求及适当的补充维生素及微量元素等。（3）膳食营养处方原则，①限盐：在日常生活中应注意少食咸鱼、腊味、干菜、腌制食品及快餐等高钠食物，其中重度患者每日盐摄入量应不超过 0.4 g，中度患者不超过 1 g，轻度患者不超过 2 g。②限液：每日饮水不超过 2 L，但应保证在0.6-0.8 L。③减少产气食物的食用，如豆类、红薯、板栗、萝卜等。④低脂饮食：减少油脂的摄入，多吃蔬菜、水果，清淡饮食。⑤注意补充维生素及微量元素，多食用富含维生素、粗纤维、镁、钾等食物，有利于降低血压，保护心脏，并戒酒戒烟。

膳食护理：（1）应注意不食过凉及辛辣的食物，减少肠道不适的发生。（2）嘱患者充分咀嚼食物，以促进消化吸收。（3）由护理人员监督患者每日进食，若每日能量/蛋白摄入量不足所需量的3/4，应加强营养宣教，改变食物的制作方式及种类，必要时辅以口服营养补充剂。（4）指导患者家属记录每日患者食物摄入量，若患者出现消化不良、食欲不振应及时地调整饮食方案。（5）出院前对患者进行营养评估，并根据患者的情况改善营养方案，嘱患者及家属院外继续按照方案进行膳食，出院后定期通过电子通讯设备向患者及家属发宣教材料或视频，讲解疾病与饮食、营养供给等关系。并通过电话或上门，进行随访、指导和反馈。（宁陵县人民医院 彭惠）