映象健康

脑卒中俗称中风，也被叫做脑血管意外，具体是指患者脑部位置的动脉系统发生不同程度的病变，并由此种病变引起的血管性的痉挛、血管阻塞使血液无法流入大脑或脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病。进而造成患者局部或者全脑部的神经性的功能障碍，其在中老年人群中非常常见，而且对中老年人的健康危害也非常大。随着我国高血压患者的不断增多和人口老龄化速度的不断加快，使脑卒中的发病率和死亡率逐渐上升，脑卒中是严重危害人类生命健康的一种疾病。

抑郁症是脑卒中的常见并发症，脑卒中后抑郁症患病率在22~60%，脑卒中抑郁发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，属于抑郁的一种特殊类型，是卒中后常见且可治的并发症之一，其临床非常多见。如果未及时发现和治疗，将影响卒中患者的神经功能恢复和回归社会的能力。除药物治疗和功能康复外，对卒中后抑郁患者的心理护理尤其重要，脑卒中会对患者造成严重的心理负担，担心从此瘫痪在床或疾病再复发，因而出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等等。有效的护理干预可以减轻和缩短脑卒中后抑郁患者的病情和病程，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。因此对脑卒中抑郁中的心理护理很重要。此外，脑卒中后抑郁症的自然病程通常为6至12个月，因此，针对卒中后抑郁症的护理措施并不是随着治疗期的结束而终止。

重点从以下几个方面做好患者的护理

一、全面准确评估患者情况，并做好生活护理。

对于肢体瘫痪、大小便失禁、长期卧床的患者应加强生活护理，增加翻身拍背次数，以预防褥疮和肺部感染。加强功能锻炼，被动活动瘫痪肢体，每日三次，每次15~20分钟，以防止肌肉萎缩及关节挛缩，保持患者床单干燥，每次大小便后应清洗肛门及会阴部，更换清洁衣裤。尽量使用简单易懂的语言，多次重复使患者能够理解，还可以通过手势、写字等方式与患者有效沟通。严密观察药物的疗效和不良反应。对于环基类抗抑郁药，易出现口干、头晕、排尿困难、视物模糊等不良反应。用药过程中注意观察其疗效及副作用。医务人员向患者及家属说明药物的疗效及副用，消除其排斥心理，尽快改善抑郁症状，缓解其精神痛苦。及时观察患者面部表情，行为动作，饮食起居，以了解患者的情绪变化及病情变化，及时引导，及时处理。抑郁症患者常出现入睡困难、睡眠浅、易醒或早醒，白天患者可以从事短暂活动、散步、下棋、看书等，晚上入睡前让患者听轻柔的催眠乐曲，给予适温的饮料如牛奶，避免饮咖啡、浓茶，洗温水澡，热水泡脚等。对早醒患者给予安抚，指导做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，使其延长睡眠时间。对睡前过度焦虑者，遵医嘱给予安眠药。经过心理疏导，向患者讲解引走睡眠困难的因素和应对措施，保证了患者足够的睡眠。

二、建立良好的护患关系，增强患者战胜抑郁的信心。

告诉患者真实信息。让患者了解该类疾病的发生发展规律，恢复时间和过程，诊断和治疗的情况，药物的作用及疗效。介绍同类疾病中疗效好的患者与他们认识，促使其互相交流，增强患者治疗信心，积极配合治疗和护理，提高用药的依从性。每位患者都希望在自己生病后得到医务人员的关切，能够了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位护士在脑卒中的心理康复训练过程中应尽快的了解每一位患者的疾病情况以及心理情况，帮助他们尽快地适应医院的环境建立新的人际关系，充分的调动患者康复训练的主观能动性，帮助患者建立战胜疾病的信心。

三、减少危险因素，防止患者自杀。

自杀观念与行为是抑郁症患者最严重而危险的症状，严重的抑郁症患者中15%因自杀而结束生命。抑郁有昼重夜轻的特点，早醒时抑郁情绪最重，患者的意外事件如自杀、自伤等易发生在这段时间。因此，家属和医护人员一定要多做留意并做好宽慰工作。由于病后极度痛苦，自觉连累了家人，同时如果家庭社会没有给予足够的重视和关怀，患者就会感到自己是多余的，失去了存在的价值，此时患者就容易产生自杀倾向。将患者安置于安静、整洁的环境。我们要耐心开导，并使患者的苦闷、悲痛、压抑的情感发泄出来，从而减轻其心理负担。

四、加强康复训练，提高患者的日常生活自理能力。

鼓励患者积极参加康复训练，尽快恢复日常生活自理能力，以乐观的态度面对疾病和健康状况。加强康复训练，提高患者的日常生活自理能力。脑卒中后抑郁患者神经功能缺损的存在，严重影响着抑郁状态的改善；而后者又严重影响着神经功能的康复，形成恶性循环。因此，早期的康复治疗和护理意义重大。向患者介绍有关肢体康复的知识，帮助制定和实施具体的康复方案。在疾病急性期要帮助患者进行神经功能康复训练，预防足下垂、废用性萎缩。活动由被动活动至主动活动，幅度由小到大，从大关节到小关节。同时配合针灸或功能性电刺激治疗仪应用。语言障碍的训练应越早越好，并耐心做好心理疏通。

五、家庭和社会的关怀支持因素。

家人与护理人员要经常与患者交谈，鼓励患者抒发自己的想法，及时发现悲观意念，帮助患者分析问题的来源，进行心理疏导，帮助患者改变导致抑郁的行为和思维方法。通过温和、亲切、向上的、具有积极意义的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，给患者心理上的支持、安慰，减轻患者的痛苦。护理中要多从社会支持的角度关心、帮助患者，从而降低抑郁症的发生，减轻抑郁症状。指导家属督促、协助患者进行康复训练。

（赵培 宁陵县人民医院 神经内科）