映象健康

据了解，张女士腹痛已经有一个月了，期间腹痛持续时间不长，但每次的疼痛都很明显，都伴有恶心和呕吐，有时候还有伴有发热、尿黄的症状。近日，疼的实在受不了来到郑州市第一人民医院就诊。

郑州市第一人民医院消化内科副主任医师陈佩立即安排张女士入住消化内科胃肠胆胰病区，做进一步检查和治疗。

入院后彩超、CT及MRCP均提示患者有胆囊结石，但是胆囊体积不大，胆囊壁不厚，是不是胆囊结石引起的腹痛呢？若仅有胆囊结石，那么外科手术切除胆囊就可以解决患者的腹痛问题，但存在胆总管结石，就需要在消化内镜下行ERCP取石后再行外科手术治疗。

经过陈医师仔细分析患者各项检查检验结果，发现张女士肝功能中，谷丙谷草转氨酶及碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均有升高，并且胆红素指标也是升高的，这些指标均提示有胆总管结石排石的可能，胆总管内是否还有残余结石，严重影响张女士的下一步治疗方案的选择。

本着对张女士病情负责的严谨态度，陈佩医师脑海里不断思考解决的方法。

经过思考，陈佩主任想到使用超声内镜对张女士胆总管情况进行进一步探查。超声内镜是内镜头端带超声探头，在消化道内进行胆总管的探查，不像体表超声，会受腹腔内积气的影响，且离胆总管的距离很近，能很好地观察到胆总管的情况。通过超声内镜检查，发现患者胆总管内有高回声病变，高度提示胆总管结石。确诊胆总管结石后，立即安排张女士实施了ERCP胆总管取石，术中取出几枚黄褐色的结石，也进一步验证了超声内镜的诊断，为患者排除了结石遗留在胆总管内的隐患。

据陈佩主任介绍，胆总管结石是比较常见的消化系统疾病之一，患者会出现腹痛、发热、黄疸等症状，胆总管结石由于成分不同，有些结石在X线下不能显影，由于现有的影像学检查均在体外进行，不可避免会受到肠道气体的干扰，影响检查结果的准确性。而超声内镜检查可以近距离观察胆总管，其在诊疗过程中的优势就显而易见了。

所谓超声内镜，是胃镜和超声探头的结合体，即可以进行普通胃镜的检查，又可以对消化道管壁及消化道临近脏器进行超声检查。临床上常用于消化道黏膜下病变的诊断，诊断消化道病变的起源及累及层次，消化道肿瘤的分期，还用于胆道、胰腺、纵隔病变的诊断，相当于消化内镜医师又多了一只能看的更远更清晰的眼睛。同时，通过超声胃镜穿刺，还可以对胰腺、胆道等进行穿刺，相当于又多了一只手。相信超声胃镜这只眼睛和这只手，会帮助越来越多的患者解决越来越多的问题。